老年胃潰瘍患者穿孔修補術的臨床療效

楊學林

(貴州省習水縣人民醫院,貴州 習水 564600)

隨著人們生活節奏的加速、生活飲食習慣的改變以及工作壓力的增大，胃潰瘍穿孔在臨床上越來越常見，胃潰瘍穿孔是由于患者長期的胃部潰瘍引起的并發癥，如果得不到及時的治療，患者很可能因為感染性休克而出現死亡〔1〕。本文就老年胃潰瘍病變患者行大劑量奧美拉唑治療的效果進行臨床評價。

1 資料與方法

1.1臨床資料 選取于2010年1月至2012年1月在本院就診的40例老年胃潰瘍患者為研究對象，其中男28例，女12例，年齡58～78〔平均(64.8±6.5)〕歲，發生幽門管穿孔12例，胃體部小彎側穿孔18例，胃竇部前壁穿孔10例；其中胃潰瘍穿孔直接≤5 mm 17例，穿孔直徑6～10 mm 15例，穿孔直接≥11 mm 8例。患者發病至手術時間1～12 h，平均(6.5±1.5)h。有明確胃潰瘍史22例，有淺表性胃潰瘍10例，完全沒有潰瘍史8例。穿孔前6 h飲酒的患者18例，過度勞累者11例，情緒激動者8例，不明原因性潰瘍者3例。患者臨床表現為發病急、腹上區出現持續性刀割性的疼痛，疼痛感放射至肩部，并很快蔓延至全腹,患者面色蒼白、肢體發冷、出冷汗，并伴有惡心及嘔吐等癥狀〔2〕。隨機將患者分為觀察組及對照組，每組20例，兩組患者性別、年齡、病情、臨床表現無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2臨床檢查 兩組患者均行血常規及B超檢查，血常規檢查中發現，患者白細胞計數均出現不同程度的上升，多數為(15～20)×109/L，并且以中性粒細胞增多為主。患者因體內脫水，導致血液濃度升高，患者血清淀粉酶也出現不同程度的上升。對患者采用B超檢查，患者取仰臥位檢查時，可在肝前緣與腹壁間的肝前間隙出現氣體強回聲，其后方常伴有多重反射。患者取坐位檢查時，通過肝可以在膈肌部與肝之間出現氣體回聲。

1.3治療方法 兩組均采用奧美拉唑藥物治療。對照組采用常規劑量，前3 d靜脈注射2次/d，40 mg/次，3 d后口服奧美拉唑，1次/d，20 mg/次。對照組前3 d靜脈注射80 mg/次，2次/d，3 d后根據患者情況，口服奧美拉唑，40 mg/d，分1次或2次。持續治療15～30 d。期間，密切觀察患者病情變化，并酌情調整劑量。

1.4生存質量評價 生命質量問卷(QOL)生存質量共分為9項，分別為食欲，精神，睡眠，疲乏，疼痛，治療態度，日常生活，治療副作用。每項評分1～5分，評分越高，生存質量越好。生活質量總分滿分為60分，良好：51～60分，較好：41～50分，一般：31～40分，差：21～30分，極差：<20分。

2 結 果

2.1兩組患者手術情況分析 觀察組患者術中出血量、手術時間、平均住院時間與對照組相比具有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者手術情況及住院時間對比

2.2兩組患者術后QOL生活質量評分 術后3個月對患者進行QOL生活質量評分，觀察組食欲、精神、睡眠、疼痛、疲乏、日常生活、治療副作用以及總評分均優于治療前及對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者術后QOL生活質量評分

3 討 論

據相關調查發現，胃潰瘍穿孔的病死率約為27%，患者年齡越大，病死率越高，因此應引起人們的重視〔3〕。導致患者胃潰瘍穿孔的因素有很多種，其中主要的原因與患者的生活習慣及飲食習慣有關。當緊張及過度勞累，會導致患者迷走神經過度興奮，從而加速患者潰瘍穿孔的發生；一些患者由于過量飲食會導致胃內壓力增加，從而引起患者出現潰瘍性穿孔。

胃潰瘍穿孔一般是發生在慢性潰瘍的病理基礎上，當患者出現疲勞、緊張或飲食沒有規律時，胃潰瘍的活動期病變情況就會逐漸加深，從而侵蝕患者的胃黏膜，并由胃黏膜深入至肌層，繼而至漿膜并導致患者出現穿孔〔4〕。患者穿孔的發生多位于胃前壁，穿孔多為單發性，偶爾可見多發性。患者出現胃潰瘍穿孔后，胃部內容物將溢出腹腔，高度的堿性或酸性內容物會導致患者出現化學性腹膜炎。如果患者得不到及時治療，在短時間化學性腹膜炎則會轉變為細菌性腹膜炎，從而加重患者的病情〔5〕。

雖然隨著腹腔鏡手術的不斷成熟，采用外科微創手術治療被認為具有突出的臨床價值，但是在老年患者的治療中，由于老年人本身的身體機能變差，即使采用微創手術，也可能會給最終的療效帶來一定的不良影響〔6〕。因此，在老年患者的治療中一般認為，盡量采用藥物治療，避免外科手術給患者帶來的不利影響〔7〕。奧美拉唑是一種典型的質子泵抑制劑，可以有效地抑制質子泵作用，促進胃酸分泌〔8〕。其有效性約為24 h。因此，在臨床上治療胃潰瘍穿孔具有突出的效果。有研究〔9〕指出，奧美拉唑治療胃潰瘍的總有效率約95%。在肯定奧美拉唑療效的同時，傳統的低劑量用藥也存在一定的問題，比如出血量更大、住院時間更長、并發癥發生更少〔10〕。本研究結果表明加大劑量具有突出的臨床效果。其原因應該與劑量加大后，奧美拉唑藥效得到進一步鞏固有較大關系。

4 參考文獻

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9欒和先，鄒曉燕，焦淑芬.奧美拉唑不同劑量治療消化性潰瘍出血臨床分析〔J〕.內蒙古中醫藥，2013;24(13)：52-3.

10彭少華.多塞平聯合奧美拉唑治療消化性潰瘍的臨床效果分析〔J〕.中國醫藥指南，2012;10(30)：118-9.