卵巢癌脾臟轉移瘤18F-FDG PET/CT表現

周東亞，李天女，丁重陽*(.南京中醫藥大學沭陽附屬醫院腫瘤科，江蘇 宿遷 3600；.南京醫科大學第一附屬醫院核醫學科，江蘇 南京 009)

脾臟血管豐富，但較少發生非造血系統腫瘤轉移。脾臟轉移瘤常源于卵巢癌、肺癌、乳腺癌和惡性黑色素瘤等。卵巢癌是婦科常見的惡性腫瘤之一，病死率居婦科腫瘤首位。隨著治療手段的完善，卵巢癌患者的生存期不斷延長。18F-FDG PET/CT在臨床上的廣泛應用使卵巢癌脾臟轉移瘤的檢出率逐漸提高[1-3]。既往關于脾臟轉移瘤的CT報道較多見[4-6]，而針對其18F-FDG PET/CT的報道多為個案分析[7-8]。本研究回顧性分析21例卵巢癌脾臟轉移瘤的18F-FDG PET/CT表現。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2009年10月—2016年12月我院診治的21例卵巢癌脾臟轉移瘤患者的臨床及18F-FDG PET/CT資料，年齡29～61歲，中位年齡53歲；其中3例于卵巢癌術前接受18F-FDG PET/CT檢查，18例于術后接受檢查；原發灶均經手術或穿刺活檢病理證實，包括18例漿液性乳頭狀囊腺癌，1例透明細胞癌，1例子宮內膜樣癌，1例癌肉瘤。21例中，7例經手術病理證實脾臟轉移；14例經臨床隨訪診斷為脾臟轉移。臨床診斷標準：①治療后原脾臟內病灶增大、增多或縮小；②與既往影像學檢查(包括PET/CT)比較，脾臟內為新發病灶。

1.2 儀器與方法 采用Siemens Biograph 16 HR PET/CT掃描儀，18F-FDG由回旋加速器生產，并通過自動合成模塊自動合成，放化純度≥95%。檢查前囑患者禁食6 h以上，控制空腹血糖≤7.0 mmol/L。靜脈注射18F-FDG 3.70～5.55 MBq/kg體質量，使患者保持安靜狀態，60 min后開始采集數據。先行CT掃描，管電壓120 kV，管電流140 mA，層厚5.0 mm，層間距5.0 mm；再以3D采集模式行PET數據采集，采集范圍自顱底至股骨上段，6～7個床位，2 分鐘/床位；應用CT數據進行衰減校正，迭代法重建，最終獲得軸位、冠狀位及矢狀位CT、PET及PET/CT融合圖像。

1.3 圖像分析 由2名核醫學副主任醫師獨立閱片，意見不同時經協商達成一致。觀察脾臟病灶的大小、數目(單發、多發)、形態、密度(均勻、不均勻；低、等及高密度)、邊界(清晰、不清晰)及全身其他部位轉移情況。沿脾臟病灶邊緣勾畫ROI，由麥迪克斯工作站自動獲得病灶的最大標準攝取值(maximum standardized uptake value, SUVmax)，并測量其最大徑。

1.4 統計學分析 采用SPSS 17.0統計分析軟件。計量資料以±s表示，采用Pearson相關分析觀察病灶SUVmax與最大徑的相關性，r≤0.3為相關性較差；0.3

2 結果

21例卵巢癌脾臟轉移瘤中，17例為單發病灶，4例為多發病灶，共28個病灶。13個病灶18F-FDG PET/CT表現為脾臟內類圓形低密度影，其中9個病灶邊界清晰，4個病灶邊界不清；4個最大徑≥4.0 cm的病灶密度不均勻，其內可見壞死、囊變，9個病灶(最大徑1.04～3.11 cm)密度均勻，未見壞死、囊變。另外15個病灶呈類圓形等密度影，邊界不清，密度均勻，平掃CT圖像上不能顯示。28個病灶均未見出血及鈣化灶。

28個病灶均呈18F-FDG高攝取。21個18F-FDG攝取均勻(圖1)；7個18F-FDG攝取不均勻，其中5個病灶18F-FDG攝取呈環狀(圖2)，2個病灶形態不規則。28個卵巢癌脾臟轉移瘤的SUVmax為8.04±3.92，最大徑為(2.23±1.02)cm，SUVmax與腫瘤最大徑呈較高正相關(r=0.687，P<0.001)。

21例患者中，5例腫瘤僅累及脾臟，PET/CT未見其他部位轉移灶；16例腫瘤累及其他部位，6例累及大網膜及肝臟，4例累及大網膜及淋巴結，2例累及肝臟及淋巴結，1例累及肝臟、淋巴結及肺，1例累及大網膜、淋巴結及腎上腺，1例累及骨骼及腎上腺，1例累及淋巴結及肺。

3 討論

脾臟是人體內最大的免疫器官，血流豐富，但較少發生腫瘤轉移，有學者[9-10]認為這可能與其解剖結構有一定關系：①脾臟對惡性腫瘤細胞具有一定過濾和阻抑功能，其免疫監測作用和抗腫瘤免疫活性功能可阻止腫瘤細胞生長和繁殖；②脾臟節律性收縮運動擠壓惡性腫瘤細胞，不利于其在脾臟內滯留和生長；③脾臟內缺乏淋巴管網，脾臟轉移瘤常通過種植轉移或血行轉移，不能通過淋巴轉移途徑形成轉移瘤；④脾動脈從腹主動脈呈銳角發出，且較彎曲，不利于腫瘤細胞進入脾臟。有學者[11]提出脾臟是惡性腫瘤轉移的排斥器官之一，腫瘤細胞在脾臟內較難存活，故脾臟轉移瘤發生率較低。隨著影像學技術的發展，尤其是PET/CT的廣泛應用，脾臟轉移瘤的檢出率明顯提高，其常見原發惡性腫瘤為肺癌、卵巢癌、惡性黑色素瘤和乳腺癌等。Pugalenthi等[12]發現脾臟轉移瘤最常見的原發腫瘤為卵巢癌，且其中最多見的病理類型為漿液性乳頭狀囊腺癌。卵巢癌脾轉移多發生在卵巢癌術后、再次手術后或化療后，可同時伴有廣泛腹膜轉移、淋巴結轉移或其他臟器轉移，而孤立性脾臟轉移較少見。本組21例卵巢癌患者中，18例為漿液性乳頭狀囊腺癌；28個病灶中，15個病灶平掃CT圖像未能顯示，PET圖像顯示為局限性18F-FDG增高灶，提示PET/CT可提高卵巢癌脾臟轉移瘤的檢出率。此外，本組16例卵巢癌累及其他部位，其中大網膜(11/21)最多，其次是淋巴結(9/21)和肝臟(9/21)，僅1例累及骨骼。

圖1 患者女，55歲，卵巢癌肉瘤術后脾臟轉移 A.全身MIP示脾臟內18F-FDG攝取增高灶，合并全身多處異常18F-FDG攝取增高灶； B.軸位CT圖像病灶呈等密度而顯示不清； C.軸位PET/CT融合圖像示脾臟內病灶呈類圓形，18F-FDG攝取呈均勻性增高，SUVmax為12.3，雙側腎上腺及全身多處骨骼18F-FDG攝取異常增高灶 圖2 患者女，33歲，卵巢漿液性乳頭狀囊腺癌脾臟轉移 A.全身MIP示脾臟多發環狀18F-FDG攝取增高灶，合并全身多處18F-FDG攝取異常增高灶； B.軸位CT圖像示脾臟內多發類圓形低密度影，邊界不清，病灶內可見更低密度區； C.軸位PET/CT融合圖像示脾臟內病灶18F-FDG攝取呈環狀增高，SUVmax為10.5，CT示更低密度區內未見18F-FDG攝取，提示為壞死

張飄塵等[6]報道，脾臟轉移瘤CT表現為類圓形低密度影，邊界清晰或不清晰，增強后病灶呈輕度強化，出現壞死、囊變時則呈環形強化。目前脾臟轉移瘤18F-FDG PET/CT表現多為個案報道。Izuishi等[7]報道1例卵巢癌脾臟孤立性轉移瘤18F-FDG PET/CT表現為低密度影，18F-FDG代謝呈環狀增高。Lee等[8]報道1例脾臟轉移瘤18F-FDG PET/CT表現為等密度影，18F-FDG代謝呈均勻性增高，SUVmax為11.2。本組28個脾臟轉移瘤均呈類圓形，PET/CT圖像13個病灶為低密度影，其中4個病灶內可見壞死、囊變；15個病灶為等密度影。28個病灶18F-FDG攝取均呈不同程度增高，SUVmax為8.0±3.9，SUVmax與病灶最大徑呈較高正相關(r=0.687，P<0.001)，提示腫瘤越大，18F-FDG攝取越高。由于本研究樣本量較小，未分析脾臟轉移瘤的18F-FDG攝取與卵巢癌原發灶病理類型的關系。

卵巢癌脾臟轉移瘤需與脾臟淋巴瘤、脾臟膿腫、脾臟結核及脾臟血管瘤相鑒別。①脾臟淋巴瘤是脾臟常見的惡性腫瘤之一，可原發也可繼發[13]，病灶內壞死、囊變較少見，其18F-FDG攝取程度與其病理類型有關：脾臟惰性淋巴瘤18F-FDG攝取較低，而脾臟侵襲性淋巴瘤18F-FDG攝取較高；本病常累及其他臟器及淋巴結，與脾臟轉移瘤不易鑒別，但后者多有明確病史，體積較大時可出現壞死、囊變，常累及大網膜，結合臨床病史及PET/CT表現有利于鑒別。②脾臟膿腫患者常有感染病史，也可表現為18F-FDG攝取增高，但膿腫病灶周圍常可見低密度水腫帶，當病灶內出現氣體影或氣-液平面時，可與脾臟轉移瘤鑒別。③脾臟活動性結核病灶也可表現為CT低密度、18F-FDG攝取增高，好發于中青年，常有結核病史及結核中毒癥狀，且常繼發于肺結核；而脾臟轉移瘤好發于中老年人，無特異性臨床表現，累及肺臟較少見；④脾臟血管瘤為脾臟常見的良性腫瘤，其18F-FDG PET/CT表現為低密度影，18F-FDG攝取無增高或輕度增高，與脾臟轉移瘤在18F-FDG PET/CT顯像上較易鑒別。

綜上所述，卵巢癌脾臟轉移瘤較少見，可單發或多發，其18F-FDG PET/CT表現具有一定特征， 可為臨床制定治療方案提供參考。