肝臟原發性鱗狀細胞癌CEUS表現1例

楊蕗璐，凌文武，盧 強，羅 燕(四川大學華西醫院超聲科，四川 成都 610041)

圖1 肝臟角化型鱗狀細胞癌超聲表現 A.灰階超聲示肝左葉囊實混合回聲團塊； B.CEUS動脈期團塊周邊呈不均勻高增強； C.門靜脈早期強化程度快速減低； D.實質期造影劑完全廓清，呈明顯低增強

患者男，59歲，因“發現肝臟占位2年余”入院。實驗室檢查：乙型肝炎表面抗體(+)，CA19-9 166.1 U/ml(正常值范圍0～40 U/ml)。超聲檢查：肝臟形態失常，實質回聲不均勻，肝左葉見約10.3 cm×8.1 cm×8.2 cm囊實混合回聲團塊(圖1A)，團塊內見斑片狀強回聲，邊界不清，形態不規則，部分累及右前葉；肝內膽管擴張，最大管徑約0.8 cm，肝外膽管約 1.7 cm，管腔內見數個強回聲團，最大徑約1.2 cm；CEUS動脈期肝左葉病變周邊呈不均勻高增強(圖1B)，門靜脈早期強化程度快速減低(圖1C)，實質期呈明顯低增強(圖1D)，內見大片狀無強化區。超聲提示：肝左葉囊實性占位，考慮肝癌，肝內膽管細胞癌(intrahepatic cholangiocarcinoma, ICC)不除外；肝外膽管結石伴肝內外膽管擴張。行肝左葉切除及下腔靜脈修補術，術中見肝左葉包塊表面呈灰白色結節樣改變，侵犯相鄰下腔靜脈管壁；腫瘤呈囊實性改變，中心為囊腔，存在大量灰黃色壞死組織，實性成分呈黃白色魚肉樣改變。術后病理：肝臟角化型鱗狀細胞癌(中-低分化)，侵及下腔靜脈壁。

討論肝臟原發性鱗狀細胞癌(primary squamous cell carcinoma of liver, PSCCL)罕見，以中老年男性居多，患者多以“上腹痛、發熱、黃疸”等非特異性臨床癥狀就診，伴CA19-9、CA12-5明顯升高，部分可有鱗狀細胞癌相關抗原升高，甲胎蛋白多正常。該病惡性程度高，預后極差，術前診斷困難，主要依靠術后病理及免疫組化，確診需排除其他部位鱗狀細胞癌轉移。PSCCL超聲多表現為邊界不清的囊實性或實性占位，團塊內部回聲不均，伴出血時表現為無回聲區，病灶內偶見鈣化。PSCCL常與膽管結石、膽囊結石及肝臟囊腫等伴隨發生，可能與腫瘤組織病原學發生有關。PSCCL是膽道系統或囊腫壁的柱狀或單層立方上皮在長期慢性炎癥刺激下先發生鱗狀上皮細胞化生，后經不典型增生發展為浸潤性鱗狀細胞癌。本病需與ICC鑒別，后者常伴肝內膽管擴張及CA19-9明顯升高，但出血及液化少見，ICC典型CEUS表現為周邊不規則高增強，內呈“枯枝樣”強化，但不典型病例鑒別診斷仍較困難。