MRI診斷雙胎妊娠子宮破裂1例

曾照軍，張自力，莫本成，劉振華，閆力永，楊 麗，徐 俊(湖北醫藥學院附屬人民醫院放射影像中心，湖北 十堰 442000)

圖1 雙胎妊娠子宮破裂MRI表現 A.冠狀位T2WI示左側宮角肌層見破裂口(黑箭)，其邊緣可見疝出的羊膜囊(白箭)； B.矢狀位T2WI示羊膜囊內見漂浮臍帶(箭)

患者女，41歲，孕4產1，停經27周，因急性下腹痛3 h入院；既往有宮角妊娠手術史，術后瘢痕子宮形成。超聲：左側子宮角見約7.5 cm×7.9 cm×5.4 cm囊性包塊，與宮腔關系不清，提示左側子宮角破裂可能。MRI：增大子宮內見雙胎；左側子宮角肌層見連續性中斷，長度約2.8 cm，中斷外緣見囊狀長T1長T2信號，約9.3 cm×7.1 cm×7.8 cm，與宮腔相連(圖1A)，囊腔內見漂浮臍帶影(圖1B)，未見其他胎兒器官；宮腔內羊水量少，腹腔未見明顯積液信號。MRI提示：左側子宮角破裂伴羊膜囊疝出。行子宮下段橫切口剖宮產術，術中于左側宮角見長度約3 cm破裂口，羊膜囊經破裂口疝出，其內見漂浮臍帶。最終診斷為：雙胎妊娠并左側子宮角破裂。娩出雙胎一般情況良好，產婦經子宮破裂口修補術后恢復良好。

討論子宮破裂是指妊娠晚期或分娩時，子宮體或子宮下段發生破裂，是產科急危重癥。目前認為子宮破裂主要與梗阻性難產、瘢痕子宮、濫用宮縮藥、巨大胎兒等因素有關。子宮破裂可分為不完全性子宮破裂和完全性子宮破裂。不完全性子宮破裂是子宮肌層部分斷裂，漿膜層完整；完全性子宮破裂為肌層和漿膜層均完全破裂，宮腔與腹腔相通。本例屬于完全性子宮破裂。子宮破裂如診斷延誤、治療不及時，常需切除子宮，甚至造成胎兒及產婦死亡，因此早期明確診斷，及時手術治療，對降低子宮破裂的死亡率以及減少并發癥十分重要。超聲檢查?？擅鞔_顯示子宮破裂口的部位，是診斷子宮破裂的首選影像學檢查方法。但超聲檢查視野較小，在胎兒及附屬物完全破入腹腔時，往往難以確定破口位置，甚至將子宮破裂誤診為其他產科急癥。MRI軟組織分辨力高，視野大，可直接觀察子宮破裂口和胎兒位置，超聲檢查難以確診時，可作為診斷子宮破裂較為準確的輔助檢查方法。