達克羅寧膠漿在老年人結腸鏡檢查中的應用效果

黃山麗 王桂周

隨著居民膳食結構、飲食習慣、生活方式的改變，結腸癌的患病率和病死率呈逐年上升趨勢，且以老年人居高。結腸鏡病理檢查是診斷腸道早期微小病灶的“金標準”。老年患者多合并有心腦血管疾病，因此使老年患者在結腸鏡檢查施行時高效、安全是疾病早期干預和治療的前提。達克羅寧膠漿作為麻醉祛泡劑廣泛應用于胃鏡檢查，可減輕患者咽部不適感、減少胃液中氣泡,但其在腸道中的研究較為少見。為減少老年人結腸鏡檢查中的不適及提高早期細微病灶的診斷率，我院在老年人結腸鏡檢查中，給予患者噴灑鹽酸達克羅寧膠漿與生理鹽水 1∶1 混合液，取得較為滿意的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1～12月在阜陽市人民醫院消化內鏡中心行普通結腸鏡檢查的64例消化內科住院老年患者，簡單隨機分為觀察組與對照組，每組32例。所有患者知情同意并簽訂同意書。排除標準：心腦血管及肺部疾病控制不佳者，腹盆腔多次手術者，嚴重便秘者，明顯焦慮者。對照組：男性15例，女性17例，年齡61～82歲，平均(68.78±5.73)歲；觀察組：男性14例，女性18例，年齡61～79歲, 平均(69.06±5.32)歲。兩組患者的性別與年齡進行比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 藥物及腸道準備 達克羅寧膠漿(揚子江藥業，H20041523),復方聚乙二醇電解質(江西恒康藥業，H20020031)。所有患者于術前2天少渣飲食。術前1天晚8點、次日晨6點、8點各服復方聚乙二醇電解質1盒。最后排泄物為無渣樣淡黃色或者透明樣液體，等待次日下午開始檢查。

1.2.2 手術方式 所有結腸鏡操作均由操作嫻熟的同一內鏡醫師進行，采用單人結腸鏡操作，內鏡系統型號為CV-290+CLV290SL，腸鏡型號為奧林巴斯CF-H290I。患者取左側臥位，到達回盲部后開始退鏡。在腸鏡操作過程中，如出現氣泡、腹痛、腸蠕動頻繁時，經過活檢孔，對照組給予0.9%的生理鹽水20 mL沖洗，觀察組給予達克羅寧膠漿10 mL和0.9%的生理鹽水10 mL，按1∶1均勻混合后局部噴灑。

1.3 觀察指標及評價標準 腹痛情況評估：優，患者無明顯疼痛及腹脹，耐受度好；良，患者無疼痛，稍有腹脹，耐受較好，不影響觀察；一般，患者稍有疼痛，有腹脹，耐受尚可，不影響檢查；差，患者疼痛明顯，耐受差，影響檢查[1]。祛泡效果評估標準：腸道氣泡影響腸黏膜察分為4個等級，優為腸道內無氣泡、視野清晰；良為腸腔內少許氣泡，觀察腸黏膜無明顯影響；一般為腸腔內見較多氣泡，基本不影響腸道黏膜觀察；差為腸道內存在大量氣泡，影響腸黏膜嚴重觀察[1]。統計術后患者結腸鏡復查意愿率、藥物過敏和不良反應情況、患者結腸息肉檢出情況。

2 結果

2.1 腹痛情況評估比較 對兩組患者腹痛情況進行評估，觀察組優12例，良17例，優良率為90.62%(29/32)，對照組患者優7例，良11例，優良率為56.25%(18/32)，兩組差異有統計學意義(χ2=9.692，P=0.002)，見表1。

2.2 祛泡效果評估比較 觀察組患者祛泡效果評估，優26例，最佳祛泡率為26/32(81.25%)，對照組優17例，最佳祛泡率為17/32(53.13%)，差異有統計學意義(χ2=6.655，P=0.029)。

表1 兩組患者腹痛情況評估比較

2.3 結腸小息肉的檢出 觀察組檢出5例患者，共檢出5枚腺瘤性小息肉，病理診斷1枚為高級別上皮內瘤變，其余均為炎性息肉。對照組患者中，檢出1枚結腸小息肉(息肉<0.5 cm)，病理為炎性增生性息肉。

2.4 藥物及不良反應 觀察組和對照組患者在檢查過程中，均未見藥物過敏及其他不良反應。

2.5 結腸鏡復查意愿率比較 觀察組患者結腸鏡復查意愿率為93.75%(30/32)，對照組復查意愿率為75.00%(24/32)，兩組差異有統計學意義(χ2=4.264,P=0.039)。

3 討論

人們對于腸鏡檢查的舒適化醫療服務的傾向日益強烈，部分老年人選擇無痛結腸鏡檢查[2]。老年患者多合并心腦肺功能障礙，藥物代謝率降低，對鎮靜或者麻醉劑比較敏感，在結腸鏡操作過程中及操作結束對各項生命體征進行監護，具有局限性[3]。提高結腸鏡下觀察質量，可提高早期腸道疾病診斷率及內鏡治療率，選擇適當輔助用藥有助于提高老年患者結腸鏡檢查成功率。

結腸鏡操作中引起腹痛及腹部不適的因素：鏡身通過腸袢的解剖學上的彎曲、注氣、注水、鏡身的反復旋轉、不斷推進的鏡身對腸壁平滑肌的牽拉刺激[4]。為減少患者疼痛不適，操作者需要匆匆退鏡，達不到仔細觀察的效果。達克羅寧膠漿為適于皮膚和黏膜表面麻醉的新型局麻藥，其麻醉優勢為毒性低、麻醉程度深、起效快、維持時間長、對中樞系統影響較小。達克羅寧膠漿要成分為醫用祛泡劑，其祛泡效果較好，親水性較強，容易分散于消化道黏膜，當其與腸腔內的氣泡接觸后，能夠迅速降低氣泡的表面張力，達到快速祛泡的效果[5]。觀察組在插鏡過程中遇到腸管扭曲及氣泡較多致進鏡困難時，予以局部噴灑達克羅寧膠漿和生理鹽水混合液，能達到順利進鏡、減少對腸壁的刺激，使患者疼痛減輕的目的，提高了診療效果。同時其祛袍和潤滑作用為內鏡醫師提供了較清楚的視野，減少注氣，做到尋腔進鏡，減少“滑鏡”的機會和對腸壁的損傷，降低患者的疼痛感，增加操作的安全性。觀察組的腹痛情況的優良率明顯高于對照組，祛泡效果亦明顯高于對照組，表明達克羅寧膠漿可明顯降低患者的疼痛不適感；同時明顯減少腸道氣泡量、提高內鏡下視野清晰度，和國內研究[6-7]。

結腸癌多由高危腺瘤性息肉進展而來，早期檢出癌前病變如腺瘤性息肉較為重要，老年患者是結腸腺瘤發生的高危因素[8]。宋潔菲等[9]研究顯示，腸道清潔度較差時，結腸腺瘤漏診率高達41.8%。美國隨訪指南[10]提出，結腸息肉切除術后高質量的內鏡檢查是降低檢查間期腸癌發生的重要因素。早期大腸惡性腫瘤可在內鏡下治療，安全、有效、降低手術風險，延長生存時間[11]。本研究觀察組發現腺瘤性小息肉5枚，病理提示1例為高級別上皮內瘤變，可早期結腸鏡下干預治療。對照組未檢出高級別上皮內瘤變。在本研究中，觀察組患者疼痛度減輕，耐受度及配合度明顯提高，對結腸鏡操作滿意度提高，愿意復診結腸鏡的比率增加；祛泡功能使腸道視野更清晰,便于微小病變的檢出，消除檢查盲區。結腸鏡操作中患者疼痛減輕、祛泡后視野清晰均提高了疾病的早期診斷率，減少了臨床的漏診及誤診。

綜上所述，達克羅寧膠漿在老年患者普通結腸鏡檢查中是安全有效，可減輕腹痛、增加依從性、提高結腸鏡檢查陽性率。