轉(zhuǎn)變教學(xué)模式對(duì)提高臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)留學(xué)生實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)教學(xué)質(zhì)量的影響

黃 穎 徐元宏 馮 涵 王中新 李 濤 汪 波

隨著中國(guó)經(jīng)濟(jì)和科技實(shí)力的增強(qiáng),越來越多的外國(guó)學(xué)生選擇到中國(guó)來留學(xué)。教育部于2007 年7 月頒布并實(shí)施了《來華留學(xué)生醫(yī)學(xué)本科教育(英語授課)質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)暫行規(guī)定》[1]，以規(guī)范我國(guó)來華留學(xué)生醫(yī)學(xué)本科教育管理工作、提高教育教學(xué)質(zhì)量。

臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)(bachelor of medicine and bachelor of surgery，MBBS)是我國(guó)留學(xué)教育的重要組成部分之一，2011至2013年間MBBS成為除漢語言專業(yè)外學(xué)歷教育占比最高的專業(yè)[2]。實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)的傳統(tǒng)教學(xué)模式是以教師依據(jù)課本進(jìn)行宣講為主，理論與實(shí)際聯(lián)系不緊密，臨床適應(yīng)性不強(qiáng)，從而導(dǎo)致教學(xué)效果不理想。本研究在結(jié)合留學(xué)生教學(xué)特點(diǎn)的基礎(chǔ)上，圍繞改變教學(xué)契入點(diǎn)、引入案例教學(xué)法、著重培養(yǎng)分析能力及加強(qiáng)現(xiàn)場(chǎng)教學(xué)等，探討如何提高教學(xué)質(zhì)量。

1 實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)教學(xué)現(xiàn)狀

實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)是連接臨床專業(yè)和基礎(chǔ)專業(yè)的重要橋梁學(xué)科。近年來，基礎(chǔ)理論領(lǐng)域和其它相關(guān)科學(xué)的大力發(fā)展推動(dòng)了實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)的發(fā)展，新的實(shí)驗(yàn)方法、實(shí)驗(yàn)技術(shù)和實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目層出不窮，高靈敏度和高特異度的自動(dòng)化儀器檢測(cè)逐步取代了手工操作。這些發(fā)展變化在提高了檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確度、精密度的同時(shí)，也給實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)的理論教學(xué)及實(shí)驗(yàn)教學(xué)帶來新的要求和挑戰(zhàn)。現(xiàn)代教學(xué)要求以學(xué)生為本，而傳統(tǒng)的實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)教學(xué)是以教師課堂宣講為主，教學(xué)模式相對(duì)比較單一，不易激起學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。此外，教學(xué)內(nèi)容與實(shí)際聯(lián)系不夠緊密，臨床適應(yīng)性不強(qiáng)，教學(xué)效果不理想。本文探討如何立足于現(xiàn)存不足之處，提高留學(xué)生實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)教學(xué)質(zhì)量。

2 結(jié)合留學(xué)生教學(xué)特點(diǎn)、圍繞教學(xué)模式改革提高教學(xué)質(zhì)量

2.1 了解留學(xué)生的文化背景及其學(xué)習(xí)特點(diǎn) 隨著來華留學(xué)生的規(guī)模越來越大，留學(xué)生的語言適應(yīng)性、專業(yè)適應(yīng)性和文化適應(yīng)性問題日益突出，亟待解決[3-4]。由于不同國(guó)家、地區(qū)在文化、教育上存在較大差異，教師應(yīng)了解相關(guān)文化、風(fēng)俗習(xí)慣及宗教信仰上的差異，加強(qiáng)與留學(xué)生交流溝通，使其盡快適應(yīng)生活和學(xué)習(xí)環(huán)境。安徽醫(yī)科大學(xué)留學(xué)生主要來自南非、牙買加、埃塞俄比亞以及東南亞的印度、巴基斯坦等國(guó)家，學(xué)生英語水平、基礎(chǔ)知識(shí)水平參差不齊，學(xué)習(xí)態(tài)度也不盡相同，有的學(xué)習(xí)積極，思維活躍，勇于表達(dá)自我觀點(diǎn)，敢于質(zhì)疑權(quán)威；有的則較懶散，課堂紀(jì)律差。針對(duì)這些情況，在加強(qiáng)課堂紀(jì)律監(jiān)督和檢查的基礎(chǔ)上，積極活躍課堂教學(xué)氣氛，改善教學(xué)效果；在課外，應(yīng)加強(qiáng)與學(xué)生的互動(dòng)交流，及時(shí)了解其思想動(dòng)態(tài)和對(duì)上課情況的反饋，并盡量解決其學(xué)習(xí)上的困難。本研究加強(qiáng)課外互動(dòng)和教學(xué)管理后，學(xué)生出勤率提高了15%，學(xué)生對(duì)學(xué)校生活的滿意度也有所提高。

2.2 改變傳統(tǒng)教學(xué)模式

2.2.1 調(diào)研教材，探討更契合的教學(xué)切入點(diǎn) 教材問題是MBBS教學(xué)中普遍存在的問題之一[5-6]。實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)教學(xué)內(nèi)容的編排多按臨床血液學(xué)檢驗(yàn)、體液檢驗(yàn)、臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)、臨床免疫學(xué)檢驗(yàn)、臨床病原體檢驗(yàn)等進(jìn)行，著重于實(shí)驗(yàn)原理、臨床意義等，不能系統(tǒng)地與人體各系統(tǒng)、臟器、疾病等關(guān)聯(lián)。本研究改變?cè)薪滩木帉懩Ｊ剑瑥娜梭w不同系統(tǒng)疾病的角度出發(fā)，編寫了相應(yīng)的英文教材。如對(duì)臨床血液學(xué)的教學(xué)，原有的教材編排為紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板的檢驗(yàn)，血細(xì)胞的化學(xué)檢驗(yàn)，骨髓細(xì)胞學(xué)檢驗(yàn)，血栓與止血的檢驗(yàn)等。本研究將上述內(nèi)容編排改為貧血的相關(guān)檢驗(yàn)、紅細(xì)胞異常相關(guān)檢驗(yàn)、白細(xì)胞異常相關(guān)檢驗(yàn)、骨髓造血異常相關(guān)檢驗(yàn)、止凝血障礙相關(guān)檢驗(yàn)、血栓性疾病相關(guān)檢驗(yàn)等。這有利于學(xué)生根據(jù)不同患者的需求選擇相應(yīng)的檢驗(yàn)項(xiàng)目，并能優(yōu)化組合檢驗(yàn)項(xiàng)目，正確、全面分析并評(píng)價(jià)檢驗(yàn)結(jié)果。對(duì)新編排教材的反饋調(diào)查中，80%以上的學(xué)生反映教學(xué)內(nèi)容更易理解、學(xué)習(xí)效果更好。此外，針對(duì)教材與實(shí)際脫節(jié)等問題，在教學(xué)中增加實(shí)驗(yàn)室現(xiàn)行檢驗(yàn)內(nèi)容的講解[7]，如一些較新的分子診斷學(xué)技術(shù)、免疫學(xué)診斷技術(shù)等，使留學(xué)生充分了解現(xiàn)代實(shí)驗(yàn)室診斷技術(shù)和水平及未來發(fā)展方向等，多數(shù)進(jìn)入實(shí)習(xí)階段的留學(xué)生反饋能更快地融入臨床實(shí)際工作，部分留學(xué)生反映對(duì)確立科研思路和方向有幫助。

2.2.2 以問題為導(dǎo)向的案例教學(xué)法為主要教學(xué)模式 以問題為基礎(chǔ)教學(xué)法的核心是以問題引導(dǎo)、學(xué)生分析解決問題為主、教師為導(dǎo)向，它突破了傳統(tǒng)的教學(xué)思想及模式。因?yàn)獒t(yī)學(xué)教育的特殊性，具體的病例分析教學(xué)能讓留學(xué)生在學(xué)習(xí)中掌握臨床知識(shí)，充分激發(fā)學(xué)生的積極主動(dòng)性[8]。在實(shí)際教學(xué)中推行了如下方式的教學(xué)：①在課堂教學(xué)上將學(xué)生分為若干討論小組；②在具體教學(xué)中由教師提出相關(guān)疾病案例交由各小組討論分析，后由學(xué)生將小組討論分析結(jié)果在課堂上提交；③引導(dǎo)學(xué)生提出問題并進(jìn)行討論，比較各組間的差異；④教師總結(jié)并評(píng)價(jià)討論內(nèi)容，形成最終結(jié)論。實(shí)施此教學(xué)法后，發(fā)現(xiàn)課堂氣氛明顯較之前活躍，學(xué)生更主動(dòng)與教師互動(dòng)，學(xué)習(xí)積極性提高。在期末反饋調(diào)查報(bào)告中，相比傳統(tǒng)的教師講授為主的教學(xué)方式，90%的留學(xué)生更愿意接受案例教學(xué)法。

2.2.3 重點(diǎn)培養(yǎng)學(xué)生的分析能力 臨床思維能力的培養(yǎng)是實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)教學(xué)的一個(gè)重點(diǎn)和難點(diǎn)，教學(xué)和實(shí)踐要求學(xué)生不僅要掌握實(shí)驗(yàn)的基本原理、臨床意義、參考范圍等，更要能綜合相關(guān)信息，具有一定的綜合分析判斷能力。本研究在教學(xué)中圍繞相關(guān)疾病重點(diǎn)講解如何選擇高特異性和敏感性的檢驗(yàn)項(xiàng)目，并進(jìn)行優(yōu)化組合，以提高診斷價(jià)值；重點(diǎn)討論如何根據(jù)相關(guān)檢驗(yàn)結(jié)果，并結(jié)合臨床實(shí)際分析患者情況；同時(shí)強(qiáng)調(diào)檢驗(yàn)項(xiàng)目的局限性和干擾因素，防止分析結(jié)果的片面性。通過一段時(shí)間的教學(xué)實(shí)踐，學(xué)生反映其檢驗(yàn)結(jié)果解讀能力有所提高，且期末考試在病例分析題上的得分提高了20%。

2.2.4 增加現(xiàn)場(chǎng)教學(xué) 近年來，新的診斷方法、技術(shù)層出不窮，大型自動(dòng)化儀器檢測(cè)逐步取代手工操作。現(xiàn)有的理論教學(xué)往往不能體現(xiàn)這些發(fā)展變化，因而有必要在MBBS的教學(xué)中增加現(xiàn)場(chǎng)教學(xué)[9-10]。如血液細(xì)胞檢驗(yàn)教學(xué)中，增加血細(xì)胞檢驗(yàn)流水線的現(xiàn)場(chǎng)教學(xué)，讓學(xué)生了解現(xiàn)代化實(shí)驗(yàn)室中血常規(guī)檢驗(yàn)的完整流程(從標(biāo)本的接收到最終報(bào)告的發(fā)出)，并對(duì)重點(diǎn)內(nèi)容和學(xué)生感興趣的環(huán)節(jié)著重講解。在增加了現(xiàn)場(chǎng)教學(xué)后，學(xué)生對(duì)本學(xué)科的興趣和主動(dòng)性明顯提高，課程結(jié)束后，有超過50%的學(xué)生主動(dòng)申請(qǐng)要求利用課余時(shí)間參與實(shí)驗(yàn)室工作，以進(jìn)一步了解實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)的完整流程并提高動(dòng)手能力。

實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)是MBBS教學(xué)的重要環(huán)節(jié)之一，提高教學(xué)質(zhì)量刻不容緩。本研究在適應(yīng)學(xué)科發(fā)展和實(shí)踐的基礎(chǔ)上，注重學(xué)生臨床思維能力的培養(yǎng)，通過轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)教學(xué)模式，使教學(xué)效果明顯提高，學(xué)生的綜合能力、學(xué)習(xí)興趣和積極性均有所提升。在今后的教學(xué)實(shí)踐中，除對(duì)教學(xué)模式的研究外，將繼續(xù)探討通過合理的考核評(píng)估、組織學(xué)習(xí)競(jìng)賽等，提高留學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和教學(xué)效果。