多層螺旋CT對腸梗阻梗阻部位與梗阻病因的診斷價值

張 芳 任千里 祝洪福 張 景

任何原因引起的腸內容物通過障礙統稱腸梗阻[1]，它是常見急腹癥之一，有時急性腸梗阻的梗阻部位及梗阻病因診斷困難，患者病情發展快，嚴重者可導致腸壁血供障礙，繼而發生腸壞死，如不積極治療，可導致死亡。因此早期診斷和手術治療十分必要[2-5]。

近些年，隨著多層螺旋CT(multi-slice spiral CT,MSCT)的普及應用，掃描速度快，層數多，強大的后處理軟件能夠對掃描的容積圖像進行多平面重組(multiplanar reformation,MPR)及最大密度投影(maximum intensity projection,MIP)等多種重建，大大提高了腸梗阻梗阻部位及梗阻病因診斷的準確率，CT逐漸成為腸梗阻診斷的首選影像方法。為探討MSCT對腸梗阻的診斷價值，提高MSCT診斷準確率，本文對94例腸梗阻患者的MSCT檢查情況進行回顧分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集本院2012年4月至2017年6月經纖維腸鏡和/或手術病理證實的94例腸梗阻患者的臨床資料。94例患者中，男性43例，女性51例，年齡40～92歲，平均(65.37±13.77)歲。所有患者就診時均有不同程度的腹痛、腹脹。

1.2 檢查方法 采用飛利浦64排128層螺旋CT，掃描參數：管電壓120 kV，管電流300 mAs，層厚1.0～1.5 mm，層距0.5～0.7 mm，掃描范圍從膈頂至盆腔。由于94例均為急腹癥，未做胃腸準備。58例行常規平掃，36例行增強掃描，采用高壓注射器，靜脈團注碘普羅胺80～100 mL，流速2～3 mL/s，行動脈期(30 s)、靜脈期(60 s)、延遲期(180 s)掃描。原始薄層圖像傳至工作站，通過MPR及MIP等方法進行圖像后處理。

2 結果

2.1 MSCT對梗阻部位的診斷 本組94例患者中，MSCT對梗阻部位的診斷與纖維腸鏡和/或手術病理一致，診斷符合率為100.00%。

2.2 MSCT對梗阻原因的診斷 本組94例患者中，MSCT術前對腸梗阻病因的診斷與纖維腸鏡和/或手術病理基本一致共87例，診斷符合率為92.55%。術前MSCT對于46例腫瘤引起的腸梗阻(48.94%)，5例息肉、腺瘤引起的腸梗阻(5.32%)，11例腹股溝疝引起的腸梗阻(11.70%)，1例腹內疝引起的腸梗阻(1.06%)，3例消化道穿孔引起的腸梗阻(3.19%)及8例不明原因粘連性腸梗阻(8.51%)的原因分析與纖維腸鏡和/或手術病理基本一致，見圖1、2。但病理證實為闌尾炎引起的6例(6.38%) 腸梗阻患者，2例術前MSCT診斷正確，其余4例術前MSCT誤診為粘連性腸梗阻；14例病理證實為術后粘連性腸梗阻(14.89%)的病例中，11例MSCT術前診斷基本正確，3例術前誤診為腹內疝。 見表1。

圖1 女性，45歲，乙狀結腸高分化腺癌，MSCT增強掃描軸位圖像顯示乙狀結腸占位性病變，腫瘤不均勻強化，其上方腸管明顯擴張

圖2 女性，71歲，右側腹股溝小腸疝，MSCT增強掃描軸位圖像顯示右側腹股溝區見小腸疝入，疝囊顯示清楚

疾病纖維腸鏡和/或手術病理(例)MSCT診斷梗阻原因與纖維腸鏡和/或手術病理比較符合(例)符合率(%)腫瘤4646100.00息肉/腺瘤55100.00腹股溝疝1111100.00腹內疝11100.00消化道穿孔33100.00闌尾炎6233.33術后粘連性腸梗阻141178.57不明原因粘連性腸梗阻88100.00合計948792.55

3 討論

腸梗阻是指腸內容物在腸道中通過受阻，為常見的急腹癥，可由多種因素引起[6-8]。起病初，梗阻腸段先有解剖和功能性改變，繼而發生體液和電解質的丟失，最后導致毒血癥，休克、死亡(5%～10%)。如果能夠及時診斷、明確梗阻部位和病因，積極治療，大多數情況下能夠逆轉病情的發展。

3.1 MSCT對梗阻部位的診斷 本研究采用MSCT分析94例經纖維腸鏡和/或手術病理證實為腸梗阻的影像學表現。結果顯示94例患者中，MSCT對梗阻部位的診斷與纖維腸鏡或/和手術病理基本一致，診斷符合率為100.00%。目前，MSCT是診斷腸道疾病的首選方法[9]。在本研究中，對于腸梗阻的影像診斷，普通平掃能夠起到一定的診斷價值，適用于病灶比較大，或病變位置比較明顯的病例。但對于病灶不明確或病變位置不明顯的病例，在患者基本情況比較穩定時，需要進行增強掃描，并進行MPR、MIP，這樣能夠較為清楚的顯示病變的部位，病灶的大小、范圍及與周圍組織的關系。

3.2 MSCT對梗阻原因的診斷 本組94例患者中， MSCT術前對腸梗阻病因的診斷與纖維腸鏡和/或手術病理基本一致87例，診斷符合率為92.55%。對于在MSCT上病變顯示比較清楚的病灶，病因診斷基本是正確的，而對于以前做過腹部手術，腹腔粘連比較嚴重或是腸管明顯擴張，積液的患者，由于病變部位顯示不清，從而增加了診斷的難度。另外，94例患者中，腫瘤約占了一半，因此當腸梗阻患者來就診時，影像科醫師應著重觀察患者有無腸道占位的影像學表現。此外，腹股溝疝、術后粘連性腸梗阻也占了相當的比例，其中，腹股溝疝比較容易診斷，而對于術后粘連性腸梗阻，詢問、明確病史很重要，如果患者有腹部手術的病史，因腸梗阻的癥狀來就診時，應考慮到粘連性腸梗阻的可能[8]。術后粘連性腸梗阻的患者，腹腔內很容易形成粘連帶壓迫腸管，部分形成腹內疝，容易并發絞窄性腸梗阻，對于這類患者，更應該引起臨床的重視。對于腹內疝的患者，沒有基礎病變的腹內疝患者少見，更多見于在術后粘連性腸梗阻的基礎上，并發粘連帶壓迫腸管，繼發腹內疝。對于消化道穿孔、闌尾炎等患者，影像科醫師接診時，應仔細閱片，分析影像學表現，綜合考慮各種疾病的可能性。

綜上所述，MSCT能夠較為準確的顯示腸梗阻梗阻部位和梗阻原因[10-11]，對患者的病情做出基本正確的分析，有助于臨床評估，指導手術方案的選擇。