2種瓷貼面材料修復前牙的效果比較

時之凱 張薇

瓷貼面是一種通過將較薄(0.3～0.8 mm) 的瓷修復體粘接到前牙唇頰側以遮蓋和修復變色牙及缺陷牙的方法，具有牙體預備簡單、磨除牙體組織少、顏色自然穩定、耐磨耐腐蝕、生物相容性好、費用低等優點[1-2]。瓷貼面常被用于前牙形態異常和著色牙的修復，不同研究報道的瓷貼面修復成功率有所不同[3-4]，因修復成功率受瓷貼面材料、粘接系統、臨床操作、患者使用等多種因素的影響[5]。本研究通過對比鑄瓷貼面和ZrO2瓷貼面修復前牙的治療效果，以期為臨床選擇、應用及修復設計提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年8月至2015年7月在合肥市口腔醫院修復科就診的53例(122顆)前牙美學修復患者，其中男性19例(33顆)，女性24例(89顆)，年齡18～60歲，平均(38.92±11.02)歲?；佳腊ㄝp、中度變色牙(氟斑牙、四環素牙及死髓牙)，輕、中度牙冠形態不良及釉質發育不全、切緣缺損(缺損不超過1/3)、前牙稀疏及輕度排列不齊?；颊咔把酪Ш蠠o明顯干擾，牙周組織健康，所有基牙為活髓牙或已行完善根管治療的死髓牙。牙周組織健康，無明顯松動。在診治過程中，根據患者自身意愿選擇修復方式分成鑄瓷組(28例，65顆)與ZrO2組(25例，57顆)。同一患者的多顆牙齒采用同一種修復方法，所有患者均由同一醫師完成整個治療過程，治療前告知患者并簽署知情同意書，且通過醫院倫理委員會同意。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

1.2 修復材料 鑄瓷貼面(義獲嘉-偉瓦登特，列支敦士登)，ZrO2瓷貼面(3M，美國)，金霸王金剛砂車針前牙預備套裝(康特，瑞士)，拋光砂條(3M，美國)，RelyX Veneer粘接系統(3M，美國)，藻酸鹽和超硬石膏(賀利氏，德國)，DMG臨時冠(DMG，德國)，Vitapan3D-Master比色板(VITA，德國)，硅橡膠印模材(3M，美國)，排齦膏(3M，美國)，排齦線(ULTRAPAK，美國)。

表1 兩組患者一般資料比較[例(%)]

1.3 修復方法

1.3.1 牙體預備 兩組患者均由同一口腔醫師進行操作。在檢查、記錄牙位后制取研究模型，根據牙體情況選擇頸部平齦型進行常規牙體制備，唇面磨除釉質0.3～0.8 mm，頸緣設計為平齊齦緣型或齦下0.5 mm淺圓凹形肩臺，寬0.3～0.5 mm。

1.3.2 比色及修復體制作 使用Vita 3D-Master比色板于自然光源下進行選色和比色，結果征得患者同意后加用數碼照相傳遞微觀美學信息。牙體預備完畢，排齦，硅橡膠取模，灌注超硬石膏模型并行模型修整。使用臨時冠樹脂制作臨時貼面。最后將石膏模型、義齒設計單及數碼圖像送加工中心，進行制作完成。

1.3.3 試戴與粘接 瓷貼面組織面行常規酸蝕、硅烷化處理，使用試色糊劑選擇顏色協調、效果較佳的粘接劑，嚴格隔濕，用瓷貼面粘接套裝進行粘接，去除多余的粘接劑，調整咬合，精修拋光。

1.4 觀察指標 所有患者于修復后1、6、12及24個月進行回訪，結合改良美國公共衛生署評價標準及改良Ryge評價標準制定本研究的臨床評價標準[6]，見表2。對瓷貼面的修復體完整度、顏色匹配、邊緣密合度和基牙及牙齦健康度5個方面進行評價；2年后統計修復體的成功率。

表2 臨床評價標準

2 結果

2.1 修復體效果評價 鑄瓷組2年成功62顆，不成功3顆，其中12個月回訪時發現有1顆出現臨床可接受的輕微顏色變化，24個月回訪時發現有1顆出現崩瓷，另有1顆出現鑄瓷貼面邊緣缺損并脫落的現象。而ZrO2組2年成功47顆，不成功10顆，其中在12個月回訪時發現有1顆出現肉眼可見的裂紋，24個月回訪時發現有4顆出現臨床可接受的輕微顏色變化，有3顆出現了貼面脫落現象，有1顆出現自發痛，另有1顆出現了輕微牙齦炎癥。見表3、4。

2.2 遠期臨床效果 2年后，鑄瓷組修復成功62顆，失敗3顆，修復成功率為95.38%；ZrO2組修復成功47顆，失敗10顆，修復成功率為82.46%。兩組修復成功率進行比較，差異有統計學意義(χ2=4.060，P=0.044)。

表3 鑄瓷組65顆牙齒修復后臨床效果評價[顆(%)]

表4 ZrO2組57顆牙齒修復后不同時間的臨床效果評價[顆(%)]

3 討論

3.2 瓷貼面的邊緣密合性對基牙及牙周組織的影響 本研究有1顆鑄瓷貼面脫落，3顆ZrO2瓷貼面脫落，分析原因可能與牙體預備過度有關，一般瓷貼面唇頰面釉質磨除量為0.3～0.8 mm，其備牙范圍應盡量控制在牙釉質內。如果牙體預備量超過牙釉質范圍達牙本質層，將導致瓷貼面與牙齒的粘接力顯著降低[9]。后該鑄瓷貼面患者選用包繞式牙體預備以增加固位力并獲得了滿意的效果。3顆ZrO2瓷貼面脫落考慮為ZrO2瓷貼面被氟酸酸蝕效果不理想且粘接過程中粘接面被污染有關。Lu等[10]研究發現，唾液和滑石粉污染會明顯降低剪切強度，在粘接過程中，粘接面的清潔度將影響最后的粘接效果。

鑄瓷貼面與ZrO2瓷貼面相比，鑄瓷貼面牙齦炎與牙髓炎均未發生，這可能與熱壓鑄瓷貼面有更好的邊緣密合性有關。鑄瓷瓷塊采用熱壓鑄造技術，鑄造性能有很大程度的改善，在高溫熔化后，其液體的流動性明顯提高，即使是菲薄的修復體邊緣也能鑄造完整。研究[11-13]表明，若修復體與牙體組織的密合性差，不僅易引起繼發齲、修復體脫落等并發癥，同時還會導致牙齦紅腫、牙槽骨吸收等牙周炎癥狀。因此，鑄瓷貼面的邊緣密合性更好，相較ZrO2瓷貼面，脫落率以及牙齦炎牙髓炎的發生率都更低。

綜上所述，鑄瓷貼面和ZrO2瓷貼面在前牙美學修復中均可取得良好的臨床效果，鑄瓷貼面2年內修復成功率優于ZrO2瓷貼面。由于本研究樣本較少，觀察時間較短，2種瓷貼面材料長期修復效果有待擴大樣本進一步深入研究。