血脂指標改善后，能停用藥物嗎？

胡大一

一般說來，如果患者的膽固醇水平是靠藥物改善而其他方面（例如，飲食、運動和吸煙習慣等）沒有改變，在停用藥物后不久，患者的血脂數值會很快回到以前水平。對這些患者，藥物僅是簡單控制問題，而不是治愈高血脂。

一級預防患者重在改變生活方式

毫無疑問，生活方式改變對所有脂質參數有很好效果，降低LDL-C（壞膽固醇）和甘油三酯，升高HDL（好膽固醇）。如果這些數值達到醫生認為的目標值，此時要根據患者總體健康、年齡和其它危險因素，特別是一般生活方式和飲食來全面考慮——調脂藥物是否需要調整。

一些一級預防的患者，如能認真改變不健康生活方式，并獲得實效，包括體重控制，血壓、血糖和血脂正常了，有可能不再需持續服用降脂藥物。例如，我的好友胡亞民過去因生活方式不健康，曾患13種慢病，每日需服21片藥。后來認認真真管住嘴，邁開腿；戒煙限酒（甚至戒了酒）；嚴格控制油膩食物；注意勞逸結合，保證良好睡眠。體重減了23公斤。四高（血壓、血糖、血脂、尿酸高）得以控制。現需服藥物只剩半片。

二級預防患者應堅持服藥

但二級預防（已患有冠心病、卒中或外周動脈粥樣硬化）的患者防疾病復發或加重，大多應堅持服中小劑量他汀，把壞膽固醇降至1.8mmol/L以下。當然，這些患者應同時改變不健康生活方式。

降甘油三酯，應首先改變不健康生活方式——飲食適度控主食（尤其精加工米面），減糖，減油，增加并堅持有氧運動，限或戒酒。他汀類藥物除降膽固醇，也有較弱的降甘油三酯作用。如甘油三酯過高，為預防急性胰腺炎，可用非諾貝特或魚油類的處方藥，而非保健品。升高好膽固醇沒有有效藥物，堅持有氧運動是最佳良藥！

中小劑量他汀對絕大多數患者安全

他汀類藥物和大多數調脂治療藥物目前在最安全藥物之列。只要血脂未達到健康水平，患者就應堅持服藥。即使血脂，包括壞膽固醇已降低達標，也不應停藥，大多數患者也不宜不必減量，中小劑量他汀對絕大多數患者安全，不傷肝，有益于慢性腎病患者預防動脈粥樣硬化性心血管疾病，有益無害（不傷腎）！如果患者有家族性高脂血癥，既要生活方式健康，也需服藥。

保證健康血管的最佳方式是確保不吸煙、不過度飲食或不攝入太高脂肪熱量含量的飲食，并維持適當運動。合理用藥，但不能僅靠藥物，要充分落實非醫療干預，即全面落實五大處方——藥物、運動、營養、心理睡眠、戒煙限酒。