哪些胸痛可能不是心絞痛

胡大一

1.癥狀持續時間：

心絞痛持續時間為數分鐘，很少超過15分鐘，如果每次胸痛發作僅數秒鐘，瞬間即過，很少可能是心絞痛；如果胸痛持續時間很長，可達半小時、數小時、甚至更長，到醫院查心電圖和反應心肌損傷的指標——肌鈣蛋白，均無異常，這種胸痛很少可能是心絞痛。

2.癥狀部位：

多數心絞痛發生部位可在胸骨后、心前區、咽部，也有的患者的心絞痛可發生在下頜或上腹部，不同的患者心絞痛的癥狀可在不同部位，但同一患者的心絞痛部位往往在同一部位重復出現。部位不固定，游走性，不同次胸痛發作在不同部位，這種特點的胸痛往往不是心絞痛。

3.與體力活動的關系：

由于冠狀動脈嚴重固定狹窄引發的心絞痛常表現為“勞力型心絞痛”，癥狀出現在體力活動進行中，而非結束后。如加快步伐趕公交、持重物爬樓……中止運動，休息3–5分鐘或稍長一點，胸痛緩解。飽餐后或寒冷季節，頂冷風用力前行時更易發作。

跑步、健走、跳廣場舞、上樓等運動進行中無不適，運動后或平時靜息時發生，至少不是勞力型心絞痛。

4.緩解方式：

①勞力型心絞痛發作時，中止活動，休息3-5分鐘，很快緩解。

②舌下含服硝酸甘油后1-3分鐘緩解，大約藥片接近化完或化完不久，胸痛緩解。如果含了硝酸甘油15分鐘或更長時間癥狀才緩解，或者胸痛不是心絞痛，或硝酸甘油失效了、或出現了心肌梗死——心肌梗死的胸痛持續時間長。

5.月經正常的中青年女性：

月經正常的中青年女性，如無高血壓、無糖尿病、無壞膽固醇的明顯升高、不吸煙、無明確早發冠心病心肌梗死的家族史，出現胸痛癥狀，是心絞痛的可能性極小，而更多想其他原因，包括焦慮、抑郁所致的軀體不適，包括胸痛。這些中青年女性中不少會有心電圖上ST-T波改變，大多為“非特異性改變”。

6.服止酸藥能緩解：

返流性食管炎常可有胸痛，可能與心絞痛混淆，“以假亂真”。如用治療消化道病的抑制胃酸藥可有效緩解癥狀，這種胸痛可能不是心絞痛。