婦科B超解讀：毫厘之間，疾病叢生

文/李軍 北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院 主任醫(yī)師

李 軍

副教授，中西醫(yī)結(jié)合婦科臨床醫(yī)學(xué)博士，中醫(yī)婦科博士后，師從名老中醫(yī)郭志強(qiáng)教授，北京中醫(yī)藥大學(xué)優(yōu)秀教師。

許多女性在就醫(yī)及體檢過(guò)程中常會(huì)接觸到婦科超聲檢查，當(dāng)拿到檢查單，很多人往往是一頭霧水：“這報(bào)告正常嗎？子宮內(nèi)膜增厚是不是得癌了？回聲不均是有子宮肌瘤嗎？會(huì)影響懷孕嗎？我的卵泡有好多個(gè)，是多囊卵巢綜合征嗎？”下面就為大家詳解一下婦科超聲。

并非人人都需憋尿

婦科超聲通常分為經(jīng)腹部超聲和經(jīng)陰道超聲兩類，常見(jiàn)的需要憋尿就是經(jīng)腹部超聲。經(jīng)腹部超聲適宜于未婚（無(wú)性生活史）、或有陰道出血的女性，孕3月以上的孕婦和盆腔有巨大包塊的患者。由于檢查時(shí)聲波要穿過(guò)腹壁和膀胱，所以未孕以及孕3月以下的婦女需要憋尿，充足的液體才能使膀胱充盈，子宮顯影。經(jīng)腹部超聲探測(cè)范圍較大，但分辨率較低。

經(jīng)陰道超聲是將超聲的探頭放入陰道內(nèi)，只適合有性生活史女性，不能憋尿或盆腔病灶較小患者。相對(duì)來(lái)說(shuō)，檢查的痛苦小，分辨率高，方便快捷，但是探測(cè)范圍小。此外，對(duì)于無(wú)性生活史、陰道閉鎖等患者來(lái)說(shuō)，必要時(shí)也可以采取經(jīng)直腸超聲（類似陰道超聲，是將探頭放入直腸內(nèi)探測(cè)）。

B超結(jié)果應(yīng)首看數(shù)值

婦科超聲報(bào)告常規(guī)會(huì)記錄子宮的大小、位置、子宮內(nèi)膜厚度、卵巢的大小以及描述異常回聲的大小和血流情況。育齡期女性的子宮為倒置的梨形，長(zhǎng)7～8厘米、寬4～5厘米、厚2～3厘米，可為前位或后位。

月經(jīng)期 經(jīng)期后（在月經(jīng)周期的第5～7天）內(nèi)膜厚約2～3毫米 厚5～6毫米，子宮腔線清晰可見(jiàn)。

月經(jīng)周期的第8～14天厚約9～10毫米，接近排卵期時(shí)出現(xiàn)似三明治一樣的“三線征”（即子宮內(nèi)膜與子宮肌層之間形成的高回聲的外側(cè)線及兩層子宮內(nèi)膜表層緊貼形成的清晰可見(jiàn)的高回聲的中心線）。三線征排卵后子宮內(nèi)膜進(jìn)一步增厚，可達(dá)12～15毫米。絕經(jīng)后由于雌激素水平下降，子宮會(huì)明顯萎縮，子宮內(nèi)膜明顯變薄，一般不超過(guò)5毫米。

子宮內(nèi)膜在雌、孕激素的調(diào)節(jié)下出現(xiàn)周期性變化，其厚度在月經(jīng)的不同時(shí)期會(huì)有不同的表現(xiàn)。

異常變化是疾病作祟

若內(nèi)膜異常增厚，提示子宮內(nèi)膜增生癥、子宮內(nèi)膜息肉或子宮內(nèi)膜癌等疾病。子宮內(nèi)膜增生癥與子宮內(nèi)膜癌患者都常有陰道不規(guī)則出血的臨床癥狀，超聲檢查提示子宮內(nèi)膜增厚。早期的子宮內(nèi)膜癌常無(wú)特異性表現(xiàn)，需行診斷性刮宮術(shù)方能明確。子宮內(nèi)膜癌的癌灶已侵蝕到肌層時(shí)，超聲可提示子宮內(nèi)膜基底線不清晰、存在局灶性回聲不均、病灶內(nèi)血流豐富等表現(xiàn)。

近年來(lái)，子宮內(nèi)膜息肉的發(fā)病率也明顯升高，超聲下可見(jiàn)宮腔內(nèi)單發(fā)或多發(fā)中等強(qiáng)度或稍高回聲，病灶部位局限，可顯示條狀彩色血流信號(hào)，需行宮腔鏡檢查方能明確診斷。

內(nèi)分泌失調(diào)、子宮內(nèi)膜結(jié)核、流產(chǎn)術(shù)后及宮腔粘連可導(dǎo)致子宮內(nèi)膜過(guò)薄，常表現(xiàn)為月經(jīng)量少，甚至閉經(jīng)，可伴有不孕或胚胎停育，應(yīng)進(jìn)行性激素和宮腔鏡檢查明確病因。

子宮增大，可能是肌瘤惹的禍

如果子宮體增大，則可能存在子宮肌瘤或者子宮腺肌癥。子宮肌瘤是婦科常見(jiàn)疾病之一，約25%的育齡期婦女患有子宮肌瘤。其超聲特點(diǎn)為子宮體增大、變形，可表現(xiàn)為多個(gè)低回聲或中等回聲。患者常可出現(xiàn)月經(jīng)過(guò)多、經(jīng)期延長(zhǎng)、尿頻、便秘等癥狀，或無(wú)癥狀。子宮肌瘤中的黏膜下肌瘤，可影響生育，育齡期婦女需引起重視。

子宮腺肌癥也可表現(xiàn)為子宮增大，超聲檢查可看到子宮呈球形均勻性增大、前后壁厚度不

一、肌層回聲不均等。

附件異常，不必驚慌

附件區(qū)的占位性病變也容易引起患者緊張。附件是指輸卵管和卵巢。卵巢是女性重要的生殖器官，也是婦科超聲報(bào)告中必須描述的內(nèi)容。卵巢為扁橢圓形，位于子宮的兩側(cè)，左右各一。育齡女性卵巢長(zhǎng)3～4厘米、寬2～3厘米、厚約1厘米，體積約為4.1～5.7立方厘米。

在月經(jīng)的不同時(shí)期，卵巢會(huì)出現(xiàn)卵泡和黃體等生理性變化。正常情況下，在月經(jīng)周期的第10天左右可以看到卵巢的表層有4～5個(gè)卵泡，其中有1個(gè)超過(guò)1厘米的優(yōu)勢(shì)卵泡。當(dāng)優(yōu)勢(shì)卵泡直徑＞18毫米時(shí)就有可能排卵。排卵后局部逐漸形成黃體，超聲可能會(huì)看到卵巢上有低回聲，一般直徑＜5厘米。因此，如果婦科超聲發(fā)現(xiàn)卵巢上有直徑＜5厘米的“囊腫”，不必驚慌，要結(jié)合月經(jīng)的周期查看是否為生理性囊腫。

此部位也可發(fā)生良、惡性腫瘤。超聲常會(huì)給到提示：一般良性腫瘤比較小，生長(zhǎng)緩慢，邊界清晰，以液性暗區(qū)為主，超聲常描述為無(wú)回聲，無(wú)或僅有少量血流信號(hào)；而惡性腫瘤往往比較大，生長(zhǎng)迅速，邊界不清，內(nèi)部回聲雜亂或呈實(shí)性回聲，血流信號(hào)豐富。醫(yī)生會(huì)結(jié)合臨床表現(xiàn)、腫瘤標(biāo)志物等檢查綜合判斷，必要時(shí)依靠手術(shù)切除組織的病理結(jié)果明確診斷。

“多卵泡”不等于多囊

年輕女性查超聲時(shí)，報(bào)告中常提示卵泡數(shù)量多，這一定是多囊卵巢綜合征嗎？

多囊卵巢綜合征（Polycystic Ovarian Syndrome，PCOS）為一種排卵障礙性疾病，發(fā)病率約5%～10% ，占無(wú)排卵性不孕癥的75% 。常有多個(gè)卵泡同時(shí)發(fā)育，但卵泡均不能發(fā)育成熟而無(wú)排卵，表現(xiàn)為月經(jīng)錯(cuò)后、量少，甚至閉經(jīng)，或者表現(xiàn)為不規(guī)則陰道出血，常伴有多毛、肥胖及不孕癥等，超聲見(jiàn)卵巢增大、出現(xiàn)“項(xiàng)鏈征”（一個(gè)切面卵泡數(shù)≥12個(gè)），性激素檢查常出現(xiàn)雄激素水平增高。

項(xiàng)鏈征

我國(guó)多囊卵巢綜合征的診斷指南中強(qiáng)調(diào)“月經(jīng)稀發(fā)或閉經(jīng)或不規(guī)則子宮出血是診斷必須條件”，因此如果僅超聲提示卵泡數(shù)量多，而無(wú)月經(jīng)異常，并不意味著一定患有多囊卵巢綜合征。

婦科B超檢查只是一種輔助檢查手段，疾病的診斷還是需要由醫(yī)生結(jié)合臨床癥狀、病史以及檢驗(yàn)檢查等綜合判斷。因此，如果出現(xiàn)超聲的異常提示，切莫慌張，及時(shí)就診。