選擇適合自己的透析治療

毛志國

世界衛生組織最新數據顯示，40歲以上的人，慢性腎臟病患病率約為7%～10%，不亞于糖尿病和高血壓發病率，成為威脅全世界的主要疾病之一。慢性腎臟病發病還呈現出年輕化趨勢，20～30歲的透析患者越來越多，年齡最小的甚至不到10歲。是時候保護腎臟了，一起來關注我們的“愛腎天地”吧！

退休教師李老伯患上糖尿病20年了，5年前又被診斷出糖尿病腎病。近2個月，李老伯出現小腿浮腫、惡心、胃口差，爬2層樓就覺得心慌、氣急。到醫院一檢查，醫生告訴李老伯他已經進入慢性腎衰竭尿毒癥期了，必須開始接受腎臟替代治療。

看到醫生的診斷書，李老伯忐忑不安。自己的腎功能已經衰竭了，加上高血壓、冠心病、心絞痛，如果進行腎臟替代療法，自己的身體能承受的了嗎？

當患者的腎小球濾過率低于每分鐘10毫升的時候（糖尿病患者低于每分鐘15毫升），就需要接受腎臟替代治療，以保護患者的生命。而慢性腎衰竭尿毒癥的腎臟替代治療近年有了巨大的發展，觀念和技術水平都有很大改進。其中，一個非常重要的進步就是提出了尿毒癥“一體化治療”概念。

所謂尿毒癥的“一體化治療”，指的是在尿毒癥病程的不同階段，根據患者的特點合理安排不同的腎臟替代治療方式（包括腹膜透析、血液透析和腎臟移植），以提供給患者最佳的治療效果、最好的生活質量和最優的生存期。而其中腹膜透析，則是尿毒癥患者進入一體化治療中首選的環節。

腹膜透析是利用人體腹膜交換能力，通過腹腔內注入腹膜透析液，在身體里完成毒素、代謝產物和水的排泌。通常每天需要進行3～4次的“腹透液交換”，每次交換大概半小時完成，患者可以自由地生活、學習和工作。

與國內開展時間較長的血液透析相比較，腹膜透析具有以下的一些優點：

★腹膜透析對殘余腎功能保護更為理想 進入尿毒癥階段的患者腎臟依然有一定的殘余功能，這些殘余腎功能雖不足以維持正常人體所需，但對于透析患者的生存質量和生存期仍有相當大的益處。腹膜透析是每天24小時連續進行的，毒素和水分的清除持續而溫和，避免了內環境大的動蕩，有效地保護患者殘余的腎功能。遠比血液透析溫和得多。

★腹膜透析患者心血管功能更穩定 血液透析需在較短時間內完成大量毒素和水分的清除，對患者的心血管功能是較大的考驗。而很多老年人、糖尿病患者和既往有心血管病史的患者往往無法耐受。而腹膜透析具備持續、溫和的特點，心血管功能維持穩定。

★腹膜透析患者的生活更為自由 血液透析通常每周有2～3個半天要到醫院接受治療，固定的時間限制了患者生活的自由。而腹膜透析由患者自己操作，每月甚至更長時間才需來院進行一次隨訪，生活和工作的安排更加自主。

此外，腹膜透析患者發生血源性傳染病交叉感染的概率也比血透患者低得多。由于具備以上的優點，加之近年腹膜透析腹腔感染等并發癥得到了有效的控制，已被眾多專家推薦為尿毒癥一體化治療中首選的一環。

由于腹膜透析主要是由患者自己操作，對患者的“自我管理”提出了一定的要求，要求保持較好的清潔狀況、良好的生活習慣、一定的自理能力以及與醫生保持及時有效的溝通。