女性壓力性尿失禁 該如何治療等

女性壓力性尿失禁該如何治療

任吉忠

任吉忠中國人民解放軍泌尿外科中心、第二軍醫大學長征醫院泌尿外科主任醫師，教授。對泌尿外科常見病、多發病如腎癌、腎盂癌根治術、腎上腺腫瘤、膀胱癌、前列腺癌的根治等具豐富經驗，并從事女性尿失禁、排尿障礙診治。

專業特長：腹腔鏡與機器人泌尿系腫瘤、結石，男女排尿障礙診治，女性尿失禁診治，復雜輸尿管結石的微創治療、尿石癥的微創治療等。

出診時間：每周星期一上午、星期四下午出診。

什么是壓力性尿失禁？

顧名思義，腹壓增加，如咳嗽、打噴嚏、提重物、奔跑等，尿液不能控制而溢出，稱為壓力性尿失禁，或張力性尿失禁。

女性尿失禁是先天因素為主還是后天因素為主？

壓力性尿失禁多數出現在女性朋友，究其原因，不外乎先天性和后天性因素兩種。

我們知道，女性尿道短、直，口徑粗，所以較之男性，易得尿失禁。另外，有一部分女性的尿道括約肌先天發育有缺陷，易得尿失禁。尿道括約肌，就是尿道內阻止尿液不能流出的閘門，亦像自來水龍頭開關。開關松了，就易漏水；開關太緊，當然水也放不出。所以，松緊度合適很重要。尿道括約肌先天發育不全的朋友，年輕時不會表現出尿失禁，在40歲以后可能就慢慢出現了，隨著年齡增加，尿失禁程度逐年加重，影響社交及生活。

自然分娩（順產，而非剖腹產）的女性，可能有1/4～1/3的朋友出現尿失禁，也多是在40歲或者45歲以后出現。這是因為寶寶娩出時，對陰道撕裂傷較重，傷及了尿道括約肌。年輕時，由于肌肉力量較強壯，不會出現或很少出現尿失禁。到了一定年齡，體能下降后就出現了，這可以算是后天因素吧。當然，強調一下，還是鼓勵和提倡自然分娩的！

男性的壓力性尿失禁主要出現在外傷，前列腺增生手術，前列腺癌根治手術，尿道外括約肌功能因此受影響，出現尿失禁。

女性壓力性尿失禁如何治療最好？

治療分3個方面——

鍛煉 女性尿道括約肌無法自主地去鍛煉，即無法通過主動運動尿道括約肌，使其力量得到加強！但女性陰道括約肌卻能夠自主、有意識地運動，能使陰道括約肌的力量得到增強。在陰道括約肌運動時，尿道括約肌亦能被動地得以增強。所以，現在有多種特別的、幫女性陰道括約肌運動的“鍛煉器”，可以“附帶”幫助尿道括約肌。

需要說明的是，這種“鍛煉器”，對40歲以下的女性，且尿失禁程度較輕者有一定效果，對于年齡較大者效果不明顯。

藥物 也是對程度較輕者有一定效果。如管通，但很少有售了。

手術 這真的是五花八門，多種多樣，細數下來，有100多種。各種手術方法皆有優缺點，不能以一種方法取代其他所有方法。

但目前較為廣大專科醫生接受的方法是：微創吊帶置入術——經陰道尿道中段無張力吊帶術（TVT、TOT、TVT-O、TVT-S、TVT-E等，大同小異），效果與副作用等，皆明顯優于傳統方法。故得到廣泛推廣。

中醫針灸 對少數年輕朋友有一定效果。

人體皮膚的顏色由哪些因素決定

吳建華

吳建華海軍軍醫大學附屬長海醫院皮膚科主任、教授、主任醫師、博士研究生導師、醫學博士。現任國家和軍隊藥物臨床研究機構長海醫院皮膚性病學專業組長、上海市皮膚科住院醫師長海醫院培訓基地主任。兼中國民族醫藥學會皮膚科分會常務理事、中日醫學科技交流協會氫分子生物學專業委員會常務委員、中國醫師協會整合醫學醫師分會整合皮膚病學專業委員會常務委員等職務。同時擔任《中國真菌學雜志》《實用皮膚病學雜志》和《藥學服務與研究》雜志編委。先后獲得國家科技進步二等獎1項、軍隊科技進步二等獎1項，國家發明專利5項等。

出診時間：每周星期二、三下午，星期五上午出診。

人體膚色隨人種不同分為白、黃、棕、黑等幾類，這種差別與種族基因有關。然而，同一人種的膚色，也隨個體差異而變化，與基因和環境有關。同一個體在不同時期皮膚顏色差異也較大，這與年齡、職業以及健康狀況有關。即便是同一個體，不同部位的膚色也不盡相同，這與解剖位置有關。

那么有哪些因素影響皮膚顏色的變化呢？

正常皮膚的顏色由四種生物色素構成：黃色的胡蘿卜素、褐色的黑素、紅色的氧化血紅蛋白和藍色的還原血紅蛋白。其中胡蘿卜素為外源性色素，不能由人體自身合成，主要靠食物或藥物補充，分布于表皮和皮下組織；其余三種色素為內源性色素，可由人體自身合成，黑素分布于表皮、氧化和還原血紅蛋白位于真皮。這四大因素中，黑素是皮膚顏色的主要決定因素。黑素由黑素細胞合成，每個黑素細胞周圍都有固定數量的角質形成細胞圍繞，形成一個叫作“表皮黑素單位”的結構。黑素細胞合成黑素后將其輸送給表皮黑素單位內的角質形成細胞，構成皮膚顏色。研究發現，黑素細胞數量在不同種族之間相對應部位的皮膚內是相同的。各種族之間皮膚顏色的差異，不是由于黑素細胞數目多少，而是由于進入角質形成細胞內的黑素小體的數量和質量有關。黑人黑素小體數量較黃種人和白種人多。另外，黑人的黑素小體體積較白種人和黃種人黑素小體大。此外，白種人和黃種人角質形成細胞內，黑素小體呈復合形式存在，單個黑素小體較少。而黑人正好相反。

人體解剖部位也影響皮膚顏色，比如薄層表皮易出現真皮乳頭血管內血液的顏色，厚的表皮透光性差，皮膚顏色發黃，如掌跖部位。

根據皮膚顏色有無影響因素分為：固有皮膚色和可變皮膚色。由遺傳決定的未受日光照射和其他因素影響的健康皮膚色，稱為固有皮膚色，又稱為基礎皮膚色，如臀部和上臂內側的皮膚。可變皮膚色，是受一些調節因素如日光照射、內分泌的刺激影響后的皮膚顏色。可變皮膚色在影響因素消失后可恢復到固有皮膚色。可變皮膚色主要受基因、激素、藥物和紫外線照射等因素影響，它們單獨或協同發揮作用。

決定皮膚顏色的主要因素，黑素的合成及輸送的調節過程是非常復雜的，涉及黑素的生物合成、代謝及黑素細胞與角質形成細胞相互作用和相互調節。白癜風的發生，就是因為上述黑素合成及調節過程發生了障礙。

皮膚顏色的改變，除上述四種色素含量增多或減少超出正常范圍以外，還可由于藥物（如阿的平、氯苯酚嗪、磺胺）、金屬（如金、銀、鉍、鉈）、異物（如紋身、粉塵染色）及其他代謝產物（如膽色素）的沉著而引起，也可能由于皮膚本身病理改變所致，如皮膚異常增厚、變薄、水腫、炎癥、浸漬、壞死等變化也會造成皮膚的顏色相應變化。