淺議醫院財務風險管理與內部控制

康衛紅

一、醫院財務風險的產生

（一）融資風險。在當前醫療行業發展的總趨勢和大環境下，醫院為了提升自身的醫療服務水平和市場競爭實力，會傾向于擴大醫院規模。由于醫院規模擴張需投入大量資金，而醫院自有資金通常難以滿足醫院經營擴張的需求，以銀行貸款為主，拓寬融資渠道，實現多元化融資的模式成為了醫院發展時普遍的融資模式。然而，隨著融資金額的增加，債務風險不斷提高，醫院的融資成本也隨之上漲，負債經營給醫院財務帶來更大壓力，極易引發財務風險。若在融資過程中沒有進行風險評估，或是沒有考慮自身償付能力使負債水平過高，或是醫院財務風險管能力不足或風險預警體系不健全，無法把控的債務風險將不僅使醫院難以進行經營擴張，反而會對醫院的穩定發展產生負面影響。

（二）投資風險。醫院為在競爭中占據有利地位，必須要提高自身的綜合實力，例如購進高精尖醫療設備、招攬專業精英人才、提升醫療服務環境等投資項目，而這些項目需要投入大量的資金。在醫療項目投資過程中需要有效地進行預算和管理，醫院內部財務人員應該合理運用投資項目收益的測算方法，科學地計算投資該項目的凈現值、內部回報率以及回收期等等。涉及重大戰略投資的項目還應聘請外部專家對投資項目進行專業評估并出具可行性分析報告及收益測算報告。如果醫院未能慎重考慮投資項目的可行性和收益性，甚至對自身的實際經營狀況和醫院資金結構情況沒有全面把握，而是盲目進行項目投資，就會導致資金過度占用、甚至引發醫院運營資金周轉不靈，繼而引發財務風險，影響醫院的正常經營和平穩發展。

（三）運營風險。財務收支是支持醫院日常運營的重要工作，財務管理成為了當前醫院經營管理過程中的重要環節。在醫院經濟活動的不斷復雜化的同時，醫院財務管理需要針對不同的情況調整管理方式，并要平衡各方資金的分配使用比例。另外，當前大多數醫院的財務管理水平還有待提高，全面預算管理、內部控制管理等現代財務管理方法還沒有落實到位，使得難以針對醫院財務管理中的問題進行查漏補缺，導致財務風險的滋生與蔓延，進一步威脅到了醫院的正常經營和發展。

二、醫院財務內部控制概述

（一）醫院財務內部控制的內涵。財務內部控制主要是指企業為保證所有項目活動可以順利開展，利用控制論的基本原理和基本方法，對財務活動進行科學的約束和評價，以期達到財務活動的預定目標。在此基礎上，醫院財務內部控制則主要是指醫院為了能夠保證其業務活動順利進行，在收集、整理、分析財務會計信息的同時，對醫院運營過程中財務狀況和預算目標間的偏離進行調控，促使醫院預算執行達到最佳狀態。此外，醫院針對固定資產、現金、經費、會計資料、會計人員職責與權限等都應根據自身情況制定相應的管理辦法，并保證落實到位，這樣才能從根本上促進醫院財務管理的可持續發展。

（二）醫院財務內部控制的主要內容。首先是信息控制。對醫院內部財務控制中的信息控制來說，主要是指對籌資、投資及運營過程中資金流入與流出所形成的財務信息和其他經濟信息進行控制。信息控制主要包含財務治理結構的科學設置，財務預算與財務控制權的合理分割以及財務部門各崗位之間的關系等等。其次是資金安全控制。資金的運用主要有籌資、投資和利潤分配等方面，在這些方面都需要進一步加強風險防控。對醫院資金的控制是醫院財務風險控制的重要內容，對醫院財務的風險評估以及風險預警有重要影響。醫院財務管理所進行的資金安全控制除了能避免資金的消耗和浪費，更重要的是保持資金收支在數量上和時間上的動態平衡，從而保證資金有效周轉，支撐醫院的日常運營。最后是財務預算的控制。在現階段醫院財務管理中，財務預算控制是最為普遍且基礎的一種方法，長期以來在醫院財務工作中占據了重要地位。另外，財務預算控制是一項相對復雜的財務管理工作，相較于日常核算工作而言，預算控制對財務人員的業務水平要求較高，而且預算相關工作涉及內部財務審計，直接影響醫院財務工作的質量。

（三）醫院財務內部控制的方法。醫院財務工作貫穿醫院運營的方方面面，因此醫院內部財務控制工作較為繁重，為確保內部控制的有效性，需運用適合且有效的內部控制方法。比如，改進醫院財務預算編制方法。醫院醫療項目紛繁復雜，都需進行項目預算，如果要實現全面控制預算，就必須針對不同的預算項目，采用適合的編制方法。因此在對醫院不同項目的預算編制過程中，應根據不同項目特點，在不同的預算編制方法中進行選擇，如固定預算和彈性預算、零基預算和增量預算、定期預算和滾動預算等等。同時要建立健全預算控制體系，對預算實行過程動態調控，對預算工作執行效果進行評估，進而推動預算工作的完成。而對于醫院財產保全控制工作，醫院各科室應配合財務部門實行成本費用責任制，在財務部門下發的預算指標基礎上形成各個科室的成本預算方案，在預算執行過程中對各科室的費用開支予以嚴格控制，避免過度開支，實現醫院財產的保全。

三、內部控制下財務風險管理措施

（一）積極健全醫院財務內控制度。積極完善醫院財務內部控制制度，對醫院財務部門內的各崗位進行詳細的分工，實行崗位責任制，避免一職多人和一人多職的情況，保證權責分明。職責不清不僅會導致工作責任推諉，影響財務工作質量，也會加大財務舞弊的風險。明確各崗位的職責和權限，可以進一步完善醫院財務內部控制制度，能夠進一步提高醫院經濟效益。

（二）設置獨立的醫院內部審計機構。目前在醫院財務內部控制管理方面有較為先進的工作方法，但卻無法有效落實，較大程度上是因為醫院內部審計機構缺乏獨立性，受制于醫院財務系統，以致難以有效監督財務工作。而醫院的營運資金中既有國有資金又有自籌資金，在財務成本多樣復雜的情況下，對于資金運用應具備強有力的制度支撐。因此醫院應完善內部審計制度，建立獨立的內部審計機構，明確并強化監督意識。

（三）加強風險識別和風險應對能力。醫院的風險管理不應僅局限于財務風險，對于戰略風險、操作風險和運營風險也要加強管理，對于各流程環節中的風險高發點，要結合具體工作實踐，運用信息化管理系統和現代分析工具，提高對風險的識別能力。同時，醫院作為提供社會公共服務職能的機構，其所承擔的社會責任更加重大，更應完善風險預警處理和應急機制，提高風險應對能力，避免某一環節失控給社會造成的負面影響。

四、結語

醫院在自身逐步發展的進程中，其內部控制和風險管理的規章制度、管理模式和業務流程均已慢慢模式化、系統化。但隨著我國不斷提升醫療服務水平、不斷推進建設中國特色醫療體系的進程，醫院發展所面臨的外部形勢日新月異，醫院應繼續堅持與時俱進的思路，不斷提高內控執行能力和風險管理能力，不斷提高經營管理水平，不斷提高醫療服務水平，不斷為改善民生和創造社會效益做出應有的貢獻。