意外發現腦膜瘤須立即手術嗎

鄭州大學第三附屬醫院神經外科主任醫師 馬云富

曹工程師今年71歲，退休后身體一直不錯。幾天前的一個晚上，他在睡眠中因做噩夢從床上摔了下來，頭部左側跌破了一個小口。經醫院腦外科檢查，傷處問題不大，但磁共振顯示，其顱內鞍區有個花生米大小的腦膜瘤。曹工程師說：我平時并沒有不適感，只是有時勞累了，感到有點偏頭痛，真想不到會有腦膜瘤。

腦膜瘤是怎么回事？

有人形象地把腦袋比作一個雞蛋，顱骨相當于雞蛋殼，腦膜相當于蛋殼內襯的那層膜。但與雞蛋不同的是，腦膜有三層：靠近顱骨的一側，有一層非常結實的膜叫作硬腦膜；靠近腦組織、比較柔軟的膜叫作蛛網膜；緊貼于腦表面的一層透明薄膜，叫軟腦膜。蛛網膜和硬腦膜之間有非常狹窄的空隙，里面有血管。大腦就是通過腦膜將腦內組織包裹起來，形成一個封閉的系統。

腦膜雖然藏在顱內，但如受到病菌、病毒感染會患腦膜炎，也會長腫瘤。目前引起腦膜瘤的原因還不十分清楚，有研究認為，可能與內環境改變和基因變異有關，是由多種因素形成的。顱腦外傷、放射性照射、病毒感染以及合并雙側聽神經瘤等均可引發細胞染色體突變或細胞分裂速度增快，可能是導致腦膜瘤的早期重要因素。

腦膜瘤大多數屬良性，惡性占1%～2%。腦膜瘤一般生長緩慢，病史較長，臨床表現以慢性進行性顱內壓增高為主，可出現頭痛、肢體運動和感覺障礙等癥狀。

發現腦膜瘤是否要進行手術治療？

腦膜瘤目前還沒有有效的非手術治療方法。手術切除是腦膜瘤的最佳治療手段。

隨著醫學的發展，人們的健康意識增強，在體檢或因其他疾病檢查時，通過CT、磁共振等檢查，可以早期發現腦膜瘤。有的人發現后才察覺有關癥狀，有的甚至沒有癥狀。是否需要馬上做手術，要根據腦瘤的大小、位置、生長速度以及是否出現癥狀等，由經驗豐富的腦外科醫生來確定，然后慎重選擇是否手術。原則上是，要趁腦膜瘤較小時，及早治療，手術的難度和風險會小一些。

有些腦膜瘤需要立即手術

腦膜瘤出現以下情況，需要立即手術。

患者癥狀明顯。腦膜瘤引起的癥狀與腫瘤的位置、大小密切有關。如有的腫瘤很大，會導致顱內壓增高，患者出現頭痛、惡心、嘔吐等癥狀，還會引發癲癇。顱底腦膜瘤不同位置會壓迫不同的神經，如有的壓迫動眼神經，眼球活動受到影響，看東西有重影。如壓迫舌咽神經和迷走神經，會出現吞咽困難、說話不清、飲水嗆咳等癥狀。出現上述肢體運動和感覺功能障礙，表明病情已十分嚴重，必須盡快手術。

腫瘤生長速度較快。腦膜瘤生長速度不同，有的緩慢，有的很快。如發現腫瘤增大，侵犯重要血管或神經，就要立即手術，特別是對那些生長速度很快的腦膜瘤，越早做手術，效果越好。

腫瘤數量不一、大小不等。這種情況，不可能一次手術把不同位置的腫瘤全都切掉。醫生往往會選擇其中最大的，或者對神經功能影響最嚴重的，進行手術切除。其余較小的或者沒有引起不適的腦膜瘤，可以定期復查。如果以后發現其余的腦膜瘤又增大，或者引起癥狀，則須再次手術。

影響了生長發育。腦膜瘤因壓迫垂體，引起生長激素分泌不足，導致兒童生長發育障礙。類似這種情況，就應早發現、早確診、早手術。