老年人須警惕帶狀皰疹后遺神經痛

羅 紅

70歲出頭的王伯，感冒幾天后，左側腰部出現灼痛，看了急診，療效欠佳。他又熬了四天，疼痛區域皮膚逐漸開始出粟粒樣小疹子，并很快轉成連片的水皰。他再去看病，才知道自己患的是帶狀皰疹。十來天后，皰疹慢慢好了，疼痛卻更加厲害了。醫生告訴王伯，這是帶狀皰疹后遺神經痛！

身體太勞累，帶狀皰疹易發作

帶狀皰疹是一種由水痘-帶狀皰疹病毒引發的急性皮膚病。絕大多數人的身上都攜帶著這種病毒，正常情況下，二者和平共處、相安無事。但是，在人體免疫力下降或者過于勞累的時候，這個病毒就可能引發帶狀皰疹。

帶狀皰疹出疹，一般會在疼痛的皮膚區域，先是散在的紅斑或斑丘疹，很快匯集成簇，并轉變為小水皰，皰液清亮。水皰會很快融合，水皰內液體變得渾濁，然后水皰逐漸干涸、結痂，痂皮多會在兩三周后脫落。局部淋巴結常常會腫大、有壓痛。皰疹病變多呈帶狀分布。帶狀皰疹的變化比較多，有很多不典型的病程，如少數的帶狀皰疹可能不出水皰，只有紅斑、丘疹，這是所謂的“頓挫型帶狀皰疹”；還有少數人只有前驅癥狀和疼痛，而無皮疹，稱為“無疹型帶狀皰疹”；更有少數的人會有數個皮區不對稱地出疹，身體的兩側都可受累。

皰疹可自愈，神經痛難熬

一般來說，帶狀皰疹是急性病，帶狀皰疹的皮損具有自愈性，即使不做治療，也可以自己修復和好轉；當然，極少數有免疫缺陷的患者，會表現為慢性病程，皮膚會反復出現小皰疹，可持續數月之久。

遺憾的是，帶狀皰疹會有后遺癥，其中以神經痛最為常見。帶狀皰疹后遺神經痛是指皮疹愈合后持續1個月及以上的疼痛，約有20%的帶狀皰疹患者遺留神經痛，疼痛特點是：在原來皰疹愈后皮膚處，出現自發性、陣發性的，似刀割、針刺、電擊、燒灼樣劇痛。有的患者，正常的皮膚觸摸、牽拉，甚至衣服的摩擦都會引起疼痛的暴發性發作，導致患者不敢穿衣、走路、洗臉。少數患者由于長期疼痛，出現情緒抑郁、睡眠障礙、生活質量低下。40歲以下的患者極少并發后遺神經痛，或只有為期不長、較弱的疼痛，且治療效果較好；而70歲以上老年人是帶狀皰疹后遺神經痛的主要人群，占受累人數的75%左右。

后遺神經痛，緣于病毒對神經侵蝕

帶狀皰疹后遺神經痛是因為皰疹病毒具有親神經性。病毒感染后可長期潛伏在脊髓后根神經節的神經元內，并沿神經纖維移至皮膚，使受侵犯的神經和皮膚產生激烈的炎性反應，甚至壞死。疼痛程度可能與受侵犯的神經損傷嚴重程度以及神經自身修復快慢有關。如果把神經纖維比作電線，髓鞘則是包裹在神經細胞外面的一層保護膜，其作用是絕緣，防止神經電沖動從神經元軸突傳遞。神經纖維的髓鞘受皰疹病毒侵犯，導致髓鞘脫落，如同電線的絕緣皮遭受腐蝕，內芯外露，出現生物電流短路，使患者出現電擊一樣的劇痛，痛苦不堪，而且年齡愈大，神經痛愈重。

帶狀皰疹后遺神經痛的治療

帶狀皰疹一旦確診，最好盡快啟動抗病毒治療。抗病毒治療，能抑制病毒擴散，減輕神經損傷，從而減輕皮損和疼痛，可產生預防后遺神經痛的效果。

帶狀皰疹后遺神經痛，才是帶狀皰疹真正的挑戰所在。為了達到最好的治療效果，需要制訂一個全面的治療方案。首先，要關注患者的心理，其中家人的支持和正常的社交都很重要。其次，選擇天然纖維衣物也是重要的生活細節。

帶狀皰疹后遺神經痛治療方法，主要包括藥物治療和微創介入治療。

1.藥物治療 藥物治療是基礎治療。傳統鎮痛藥物，如對乙酰氨基酚、布洛芬、雙氯芬酸等，對帶狀皰疹神經痛療效并不理想。而普瑞巴林或加巴噴丁能夠通過調節過度興奮的神經元，減少興奮性神經遞質的過度釋放，減輕疼痛，緩解焦慮，改善睡眠，現已被眾多國際指南推薦為治療帶狀皰疹后遺神經痛的一線藥物；但是，對于頑固性帶狀皰疹后遺神經痛的患者，藥物治療只能減輕癥狀，而不能控制帶狀皰疹后遺神經痛的爆發痛發作。

2.微創介入治療 在藥物治療效果欠佳或不良反應突出的時候，可逐步開展不同層級的微創介入治療。主要的微創方法有：①脈沖射頻神經調整；②脊神經根射頻消融；③植入微量嗎啡泵治療；④交感神經阻滯或射頻治療；⑤脊髓電刺激治療。

3.其他治療 其他治療方法包括針灸、推拿、中藥處方和經皮神經電刺激療法等。

現代科學發現，人體的免疫力降低或者過于勞累的時候，帶狀皰疹容易發病。因此，預防帶狀皰疹，需要增強自身免疫力。老年人應保持健康的生活方式，譬如適度運動、合理膳食和節律作息等，可以延緩免疫力隨著年齡而下降的速度，預防帶狀皰疹。