傳“補(bǔ)鈣不能防骨折”還要補(bǔ)嗎

上海復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 吳 晞

最近，微信朋友圈一則中國(guó)學(xué)者關(guān)于“補(bǔ)鈣及維生素D不能預(yù)防老年人骨折”的文章引起了熱烈的討論。現(xiàn)將有關(guān)骨質(zhì)疏松與鈣、維生素D的一些看法與觀點(diǎn)，列為清單供大家參考。

骨質(zhì)疏松是一種退化性疾病，所謂退化性疾病就是指與年齡有關(guān)，但是疾病的進(jìn)展過(guò)程遠(yuǎn)快于年齡老化的一類(lèi)疾病。

骨質(zhì)疏松中最嚴(yán)重的并發(fā)癥是脆性骨折，所謂脆性骨折是指日常生活運(yùn)動(dòng)狀態(tài)中出現(xiàn)，并非由于意外暴力所致的骨折。骨質(zhì)疏松導(dǎo)致的脆性骨折中最常見(jiàn)的是腰椎或胸椎壓縮性骨折以及手腕部的骨折，而脆性骨折中最嚴(yán)重的是股骨頸骨折。

骨折的產(chǎn)生與3個(gè)因素有關(guān)：①骨骼本身的強(qiáng)度，包括骨質(zhì)是否疏松、骨骼質(zhì)量是否良好等；②所受暴力的大小，受力大自然容易骨折；③肌肉、關(guān)節(jié)、韌帶等是否靈活以及指揮運(yùn)動(dòng)的中樞神經(jīng)是否完好。

提到骨的營(yíng)養(yǎng)，很多人只會(huì)想到鈣和維生素D，但骨骼營(yíng)養(yǎng)并不只是鈣和維生素D，還有很多其他的維生素和微量元素，如維生素K、B族維生素、錳、鋅等，所以均衡全面的膳食才是保障骨骼健康的基礎(chǔ)。

雖然膳食營(yíng)養(yǎng)是基礎(chǔ)，但是對(duì)骨質(zhì)疏松及骨質(zhì)疏松高危人群，除了通過(guò)膳食之外，補(bǔ)充鈣和維生素D仍然是目前國(guó)際公認(rèn)的基本治療。

目前《中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)膳食指南》對(duì)我國(guó)成人每天鈣的攝入量推薦為800～1000毫克。而根據(jù)中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)調(diào)查，目前中國(guó)城鎮(zhèn)居民每天通過(guò)膳食攝入的鈣為300～400毫克，因此還存在每天400～600毫克鈣的差額需要通過(guò)鈣片來(lái)補(bǔ)充。

鈣片選擇一般推薦為碳酸鈣，因?yàn)閮r(jià)格便宜且鈣含量達(dá)到40%，是目前所有鈣片中最高的。推薦進(jìn)餐時(shí)同時(shí)服用鈣片，這樣有利于鈣的吸收。對(duì)服用鈣片有一定胃部不舒服的患者，推薦可以將一天的用量分3～4次，隨早、中、晚餐分次服用，這樣可減少胃腸道反應(yīng)。

維生素D能調(diào)節(jié)鈣/磷代謝，并促進(jìn)其吸收。食物中含有的維生素D是非常稀缺的，脂肪含量高的海魚(yú)、動(dòng)物肝臟、蛋黃、奶油中含有一些維生素D，因此通過(guò)食物來(lái)補(bǔ)充維生素D是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。人體正常維生素D的來(lái)源絕大多數(shù)是來(lái)自陽(yáng)光照射皮膚后活化體內(nèi)維生素D前體，所以每天保證暴露上肢和胸背部這樣大小的皮膚面積，接受陽(yáng)光照射15分鐘即可滿(mǎn)足每天的基本維生素D需要。

國(guó)內(nèi)外對(duì)成人維生素D的每天推薦量不太一致，但是如果取折中推薦方案的話(huà)，對(duì)成人每天維生素D推薦1000～1200單位。但是目前營(yíng)養(yǎng)調(diào)查提示人體來(lái)自食物以及遠(yuǎn)遠(yuǎn)不充足的陽(yáng)光照射條件下，每天維生素D攝入為200～300單位，這就有800～1000單位的差額需要通過(guò)維生素D藥丸來(lái)補(bǔ)充了。

維生素D的作用不單單是促進(jìn)人體對(duì)鈣的吸收和鈣在骨骼上的沉積，對(duì)增加肌力、改善肌少癥、調(diào)節(jié)免疫功能、減少腎素合成、改善胰島功能以及抗腫瘤都有一定的作用。

最后回到那篇文章上，雖然它是一篇薈萃分析，但是一篇經(jīng)過(guò)嚴(yán)格篩選和詳細(xì)統(tǒng)計(jì)的分析，結(jié)論是可信的，那就是單純依靠補(bǔ)充鈣片和維生素D是無(wú)法預(yù)防骨折事件的，要治療骨質(zhì)疏松、減少骨折應(yīng)該需要一個(gè)構(gòu)建在鈣片和維生素D基礎(chǔ)上的綜合措施。