社區兒保管理對提高早產低出生體重兒體重影響

杜衛輝

【摘 要】目的：探討對早產低出生體重兒采取社區兒保管理對其體重的影響。方法：選取32例本中心接收的早產低出生體重兒，收治時間為2015年5月至2016年5月期間，均實施社區兒保管理，對實施效果進行觀察。結果： 社區兒保管理后，入選的早產兒體重有效增加30例（93.8%），出院后14d時，早產兒體重顯著高于出院后3d的體重，差異具有顯著性（P<0.05）。結論：社區兒保管理能使早產低出生體重兒的體重有效提升，值得推廣。

【關鍵詞】體重；早產；社區兒保管理；低出生體重兒

【中圖分類號】R723.2

【文獻標志碼】A

【文章編號】1005-0019（2018）05-259-01

低出生體重是指出生時體重不超過2.5kg的新生兒，低出生體重兒在早產兒中最為常見，由于其在母體內的發育時間過短，導致其出生時體重偏低。低出生體重兒身體功能較弱，皮下脂肪較少，保溫能力較差，易感染疾病，相比于正常嬰兒的死亡率要高。本研究中通過資料回顧性分析，探討對早產低出生體重兒采取社區兒保管理對其體重的影響，現作以下報道：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取32例本中心接收的早產低出生體重兒，收治時間為2015年5月至2016年5月期間，其中女15例，男17例，出生體重1.6-2.4kg，平均（1.91±0.22）kg。

1.2 社區兒保管理 （1）收案：在早產兒出院的3d內，社區醫生要對其進行首次訪視，之后定期進行訪視，并在訪視時對家長進行育兒指導。早產兒在出生1個月后可轉入兒童保健系統進行管理，每月進行一次體檢、護理及喂養指導等措施。（2）詢問：管理醫生需要詳細詢問早產兒的出生情況、喂養情況、預防接種、眼底檢查、腦部超聲、先天遺傳疾病篩查等情況。就喂養不正確的早產兒，及時對家長行相應指導糾正；對未及時進行預防接種者要指導其及時進行預防接種。（3）檢查：管理醫生要測量早產兒的身長、體重、頭圍等，行全身體格檢查，監測頭圍、體重、身長增長情況，觀察其精神狀態、皮膚有無糜爛、皮膚有無黃染、臍部有無分泌物及感染情況、頸部有無包塊、四肢是否對稱、肌張力及原始反射是否正常等。定期對早產兒進行智能及視力、運動發育機能進行檢查，并對檢查出現的問題進行干預，必要時及時進行轉診治療。（3）居住環境：保持早產兒居住環境衛生清潔安靜，保持空氣流通，室溫以22-27°為宜。（4）喂養指導。強調母乳喂養，并進行按需哺乳，注意哺乳衛生，教會家長母乳喂養的技巧。若母乳不足，建議添加早產兒配方奶，或者添加母乳強化劑，需注意喂奶量，強化喂養的時間，避免過度喂養造成嬰兒腎臟負擔甚至肥胖。（6）疾病預防。指導家長按時接種疫苗，適當進行戶外活動及多曬太陽，并注意避免烈日暴曬損傷嬰兒皮膚。早產兒滿月后戶外活動以5-15min為宜，之后逐漸增加。早產兒出生后開始后服用維生素D800U/d，3個月后改為400U/d。同時出生2w后補充鐵劑，劑量為2-4mg/d。（7）發育指導。指導早產兒家長多與嬰兒說話、微笑及皮膚接觸，以促進其感覺及知覺發育。并指導家長了解小兒生長發育圖及使用。（8）定期隨訪。早產低出生體重兒1個月后轉入兒童系統管理，每月復查一次，對其進行喂養、指導、體檢等干預，定期進行血紅蛋白智能篩查、佝僂病血生化檢查，針對篩查結果給予相應的指導。

1.3 效果評判 按年齡體重值或身長體重值對管理的早產兒體重進行評判[1]：有效：體重值≧均值-1個標準差，且維持2個月，且早產兒生活能力明顯增強；無效：未達到以上標準。

1.4 數據處理方法 采用SPSS18.0軟件分析及處理數據，以百分比（%）表示計數資料，以（x±s）表示計量資料，當P<0.05，具有統計學意義，組間比較以t檢驗。

2 結果

社區兒保管理后，入選的早產兒體重有效增加30例（93.8%），見表1，出院后14d時，早產兒體重顯著高于出生后3d的體重，差異具有顯著性（P<0.05），見表2

3 討論

早產兒低出生體重兒抵抗力、各器官系統均發育不成熟、對外界環境適應性差，易發生嘔吐、腹脹及胃潴留等，且早產可影響成活者日后的智力發育，因此需加強對早產低出生體重兒的喂養指導，同時予以合理科學的護理尤為重要。

低出生體重兒有一個追趕生長過程，出院后的前數個月早產兒的追趕性生長速度最快。有研究表明[2]，在出院后至校正胎齡2-3個月期間為追趕性生長的時間窗，其生長發育水平直接影響未來的成長狀態。因此，如何在早產低出生體重兒盡早、適當彌補其在母體孕后期的蛋白質、能量的缺失，滿足追趕性生長的營養需求尤為重要。研究指出[3]，實施社區兒保管理，給予科學的喂養指導、護理，體重基本能在1周歲時達到正常出生體重的幼兒體重。本研究中對早產低出生體重兒予以社區兒保管理，指導嬰兒家長科學喂養，由于母乳中含有各種的營養物質，且有易于吸收和消化，有助于早產兒免疫、體格及腦部的發育，研究發現[4]，母乳喂養的早產兒在18個月時及8歲時的智力較配方奶組顯著要高（P<0.05），因此在兒保管理提倡母乳喂養，以提高早產兒的免疫力。同時，鼓勵嬰兒家人多與其進行交流，并進行皮膚接觸等，能夠促進早產兒感覺及知覺發育。此外，定期檢查及監控早產低出生體重兒的各項健康指導，并對檢查發現的問題及時給予指導和干預，能減少因疾病而住院的幾率，且對其生長發育有重要意義。本研究結果顯示，經過社區管理后，早產兒的體重提升有效率達93.8%，與文獻報道的數據96.0%基本一致[5]，可見對早產低出生體重兒實施社區兒保管理，能促進其體重增長，盡快趕上正常出生體重兒。

綜上所述，社區兒保管理能使早產低出生體重兒的體重有效提升，值得推廣。

參考文獻

[1] 王勉，蘇衛東，劉建珍等.發育支持護理在早產低出生體重兒中的應用研究[J].護士進修雜志，2015，30（10）：878-880.

[2] 韓玲，王波萍.早產低出生體重兒不同喂養方法的護理體會[J].內蒙古中醫藥，2016，35（10）：133.

[3] 夏征.低出生體重兒PICC置管后局部皮膚換藥的細節管理[J].中國急救醫學，2016，36（z2）：205-206.

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[5] 李萍.發育支持護理對早產低出生體重兒生長發育及黃疸的影響[J].實用臨床護理學電子雜志，2016，1（5）：15-15，20.