我院檢驗危急值實時檢測系統應用前后的效果評價

王改先 張海軍 張新蕾

【摘 要】目的：了解檢驗危急值系統的應用效果。方法：查閱科室危急值回報登記本、檢測系統的統計資料，對照檢查病歷。結果： 危急值通報率、危急值通報及時率、危急值臨床確認及時率、危急值臨床干預率、危急值復測率均有明顯好轉。結論：系統的應用提高了醫療管理水平。

【關鍵詞】危急值；實時檢測；評價；管理

【中圖分類號】R446.1

【文獻標志碼】B

【文章編號】1005-0019（2018）05-254-01

1972年，Lundberg首次將危急值定義為如果臨床不及時進行干預，可直接危及患者生命的實驗室檢測值[1]。中國醫院協會2008年在“住院患者安全目標”中明確提出各醫院要“建立醫療機構臨床檢驗‘危急值報告制度”，及其執行情況被納入檢驗、檢查質量控制標準中，并將其納入對各醫療機構的考核內容[2]。同時，也是ISO15189、CAP等管理體系的要求內容[3]。我院2016年將現有的實驗室信息管理系統（LIS）、醫院信息發布系統（IDS）和醫院信息管理系統（HIS）進行功能整合與開發，實現了檢驗危急值的實時檢測系統。系統的應用效果，本研究進行了調查分析，具體情況如下。

1 資料與方法

1.1 危急值實時監測系統情況 我院2005年建立危急值報告制度，要求檢驗人員發現危急值時，電話回報到臨床科室，并做好相關登記工作。調查發現，電話回報制度環節多，存在漏報、遲報、報錯、效率低等問題。為進一步加強管理，提高效率，又重新修訂了危急值管理制度，將危急值的回報、處置等納入績效考核。同時，組織LIS、HIS、IDS及檢驗人員開發了危急值實時檢測系統，規范危急值報告流程。即當患者出現檢驗危急值時，系統自動識別并對檢驗人員進行警示，檢驗人員審核確認后將警示信息通過LIS傳遞至醫生工作站，向申請醫生手機發送信息，同時電話回報給護士工作站，護士將有關信息在《檢驗危急值登記本》上進行登記，同時通知經治醫生。經治醫生進入醫生工作站后系統自動彈出危急值警示信息，閱讀確認后進入處理程序，處理后自動消失，否則按照5分鐘的時間段系統自動順序發信息給科主任、醫務處、醫管中心。

為了了解危急值實時檢測系統的應用效果，對其應用前后的危急值報告情況進行調查分析。

1.2 方法

（1）危急值通報率。

從檢驗危急值系統和檢驗科危急值登記本上分別統計2015年1月份和2017年1月份已通報的危急值檢驗項目數和同期需要通報的危急值檢驗項目總數。

（2）危急值通報及時率

從檢驗危急值系統和檢驗科危急值登記本上分別統計2015年1月份和2017年1月份危急值通報時間符合規定時間檢驗項目數和同期需要通報的危急值檢驗項目總數。

（3）危急值臨床確認及時率

從檢驗危急值系統和檢驗科危急值登記本上分別統計2015年1月份和2017年1月份臨床及時確認的危急值檢驗項目數和同期需要通報的危急值檢驗項目總數。

（4）危急值臨床干預率

從檢驗危急值系統和檢驗科危急值登記本上分別統計2015年1月份和2017年1月份臨床醫師認可的危急值檢驗項目數和同期抽取的危急值檢驗項目總數。

（5）危急值復測率

從檢驗危急值系統和檢驗科危急值登記本上分別統計2015年1月份和2017年1月份臨床醫師復測的檢驗項目數和同期需要通報的危急值檢驗項目總數。

2 結果

2.1 危急值通報率 2015年1月份危急值漏報8例，2017年系統統計的危急值例數與電話回報登記例數均為373例，漏報1例，兩者比較見表1。

X2=6.18，v=1，X，0.05（1）=3.84，X2> X，0.05（1），P<0.05，在a=0.05的檢驗水準下，2017年的危急值通報率明顯高于2015年。

2.2 危急值通報及時率見表2 X2=39.08，v=1，X，0.01（1）=6.63，X2> X，0.01（1），P<0.01，在a=0.01驗水準下，2017年的危急值通報及時率明顯高于2015年。

2.3 危急值臨床確認及時率見表3 X2=46.29，v=1，X，0.01（1）=6.63，X2> X，0.01（1），P<0.01，在a=0.01驗水準下，2017年的危急值臨床確認及時率明顯高于2015年。

2.4 危急值臨床干預率見表4 X2=11.83，v=1，X，0.01（1）=6.63，X2> X，0.01（1），P<0.01，在a=0.01驗水準下，2017年的危急值臨床干預率明顯高于2015年。

2.5 危急值復測率 2015年1月份危急值復測16例，2017年系統統計的危急值例數與電話回報登記例數均為復測39例，兩者比較見表5。

X2=4.51，v=1，X，0.05（1）=3.84，X2> X，0.05（1），P<0.05，在a=0.05的檢驗水準下，2017年的危急值復測率明顯高于2015年。

3 討論

3.1 實現了檢驗危急值的時效性 系統實現了檢驗危急值的自動甄別、實時提醒功能。系統自動記錄危急值被甄別出的時間點、檢驗人員進行確認處置的時間點和報告發布的時間點，并實現了以“靶向性發布”的方式將危急值實時、準確的發布給相關對象。危急值的發布與接收之間“接收反饋回路”有效的對危急值的接收、處理進行監控。

3.2 贏得搶救時間，保證醫療安全 當患者出現危急值時，需要臨床醫生立即采取救治措施，保障患者生命安全。危急值實時檢測系統，能及時將危機信息傳遞至醫生、護士工作站，工作電腦立即同步自動彈出警示窗口，因而患者得到了及時的處理，保證了信息的準確性，避免了差錯事故的發生，為患者贏得了有效的搶救時間，保證了醫療安全。

3.3 提高了科室凝聚力，增強醫護人員風險意識 危急值最終需報告臨床醫生，當檢驗人員持續將結果通報給臨床，而臨床因為信息系統功能問題，未能及時接收危急值信息，或未能及時反饋給實驗室已接收到危急值信息時，會降低工作效率，延誤患者搶救。同時，完備的信息系統也可明確各崗位責任，便于加強管理[4]。由于醫生、護士參與，工作中相互監督，調動了工作積極性，增強了科室凝聚力。優化危急值自動化報告系統，有效保證了患者的安全，減少了醫療糾紛。加強了義務人員的工作責任心及風險意識，提高了風險評估的技能，有效提高了工作質量、工作效率，同時也體現了醫院的管理水平。

參考文獻

[1] Lundberg GD. When to panic over abnormal values [R].Mecl Lab Obs，1972.4（1）：47-54.

[2] 王磊，張國強，樂皓軼，等。醫院危急值短信發送平臺的可行性研究及意義（J）。健康研究，2011，31（4）：295-296

[3] ISO.Medical Laboratories-particular requirements for quality and competence[S].ISO15189，2003.

[4] 北京市臨床檢驗中心.北京市醫學檢驗質量控制和改進中心（J）.中華檢驗醫學雜志，2016，36（3）：158-164.