醫學營養治療干預妊娠期糖尿病對妊娠結局的影響

張維光

【摘 要】目的：探討醫學營養治療干預妊娠期糖尿病對妊娠結局的影響。方法：選取2017年2月-2018年1月期間我院（內蒙古赤峰市紅山區婦幼保健所）確診為糖尿病（GDM）的患者200例，分為對照組和試驗組，各100例。對照組患者進行常規的飲食指導，試驗組患者的飲食由營養科進行個體化治療，進行醫學營養治療干預。結果：試驗組患者血糖控制達標（空腹血糖<5.8mmol/L，用餐后2h血糖<8.5 mmol/L）比例為85.0%，對照組患者血糖控制達標比例為35.0%，試驗組與對照組的數據比較差異有統計學意義（P<0.05）。試驗組孕婦早產、新生兒異常、妊高癥的發生率要明顯低于對照組，兩組數據差異具有統計學意義（P<0.05）。結論：醫學營養治療干預妊娠期糖尿病對妊娠結局有影響，可以控制孕產婦血糖水平，改善妊娠結局。

【關鍵詞】醫學營養治療；糖尿病；妊娠期；妊娠結局

【中圖分類號】R714. 255

【文獻標志碼】C

【文章編號】1005-0019（2018）05-246-01

妊娠期糖尿病（GDM），是指孕產婦妊娠前出現糖代謝正常或糖耐量異常，但是在妊娠期才確診為糖尿病，在臨床上是一種常見的妊娠期并發癥[1]。GDM不包括糖尿病合并妊娠。多年研究表明，GDM孕婦并發新生兒異常、早產和妊高癥等的概率要高于非GDM孕婦[2]。健康教育是干預GDM的主要方式之一，但其效果有限。醫學營養治療干預（MNT）通過了解GDM患者，對其進行個體化營養治療干預，控制其血糖水平，有效改善妊娠結局。MNT在保證孕婦和胎兒正常營養供給的同時，控制孕婦體重，達到保證孕婦血糖水平正常的目的。本文探討醫學營養治療干預妊娠期糖尿病對妊娠結局的影響，研究結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年2月-2018年1月期間我院（內蒙古赤峰市紅山區婦幼保健所）確診為糖尿病（GDM）的患者200例，分為對照組和試驗組，各100例。試驗組患者平均年齡（29.8±1.2）歲，平均孕期（29.2±2.2）周，初產婦54例，經產婦46例；對照組患者平均年齡（29.6±1.4）歲，平均孕期（28.9±2.4）周，初產婦52例，經產婦48例。心、肺、肝、腎功能不良，貧血和孕前糖尿病及甲狀腺功能合并癥患者排除在外，不納入。兩組患者的一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法 對照組患者進行常規的飲食指導，告知患者院內注意事項，給予飲食指導。

試驗組患者的飲食由營養科進行個體化治療，進行醫學營養治療干預。患者入院后，對其體重、身高、孕周等身體指標進行檢查并記錄，計算患者每日應攝入的熱量。和患者家屬溝通，參考患者個人飲食習慣對孕婦每日的食譜中所需能量（三大營養素和多種微量元素）進行配比分析。孕婦每日6餐，堅持少食多餐的原則，除早、中、晚三次正餐外，上午，下午及睡前應各加餐一次。三大營養素中碳水化合物熱量應占40%，蛋白質和脂肪的熱量占比分別為20%和40%。適當增加維生素含量高、膳食纖維和礦物質食物的攝入，考慮患者個人飲食喜好，為患者制定個性化的飲食方案。對于患者每日攝入的食物進行記錄，監測食譜是否需要變動。除主治醫生囑咐不宜進行運動的患者外，應多鼓勵孕婦進行適量和有規律的運動。對于部分無法堅持運動鍛煉的患者，應當多加溝通和鼓勵，建議患者家屬一起陪同患者運動。密切關注患者住院期間的心理狀態，若患者的心理情緒不良，及時從側面協助患者抒發情緒，有利于患者情緒保持穩定，避免出現食欲不振等情況。在醫學營養治療干預的同時，對患者血糖水平進行監測，若患者血糖水平仍處于較高水平，則和醫生進行討論，給予適當的胰島素治療。

1.3 觀察指標 以患者血糖控制達標率和孕婦妊娠結局（孕婦早產、新生兒異常、妊高癥的發生率）為觀察指標。空腹血糖<5.8mmol/L，用餐后2h血糖<8.5 mmol/L，表明患者血糖控制達標，與該有效值不一致則說明患者血糖控制未達標[3]。

1.4 統計學方法 本研究應用SPSS 19.0 統計學軟件進行處理，計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，組間比較進行X2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 血糖控制達標率 試驗組患者血糖控制達標有85例，占比為85%；對照組患者血糖控制達標有35例，占比為35%，試驗組與對照組的數據比較差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2 妊娠結局 試驗組患者早產2例、新生兒異常4例、發生妊高癥3例；對照組患者早產8例、新生兒異常9例、發生妊高癥6例，試驗組各項數據均低于對照組，兩組數據差異具有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

妊娠期糖尿病可以分為兩種情況，一種是妊娠前已確診為糖尿病患者即糖尿病合并妊娠，另一種是在患者妊娠期間才出現并確診為糖尿病及妊娠期糖尿病（GDM）。處于妊娠期的女性，體內激素水平會發生變化，雌激素和孕激素的分泌會增加，引起胰島β細胞增多，所以會出現高胰島素血癥。體內的胎盤激素對于胰島素有拮抗功能，周圍對胰島素敏感的組織隨著孕期的增加而逐漸降低了胰島素敏感性，所以孕婦體內的血糖會升高[4]。進入妊娠中后期，這種情況更容易發生，而胰島素分泌不足就會引發孕婦糖耐量異常，嚴重時會引起糖尿病。因為現代社會物質條件都得到了提升，孕婦攝入的熱量普遍過多，生活中各種不良因素也有所增加，臨床上妊娠期糖尿病的發生率在不斷增加。妊娠期糖尿病對孕婦本人的妊娠具有不良影響，同時也會影響胎兒的生理狀態，如不能及時有效的控制，會導致早產、新生兒異常、妊高癥等妊娠結局。由于孕婦是特殊人群，所以對于妊娠期糖尿病的治療不同于普通大眾。經研究表明，醫學營養治療干預在臨床上對妊娠期糖尿病可以實現有效控制。

醫學營養治療根據患者個體性差異，制定不同的治療方案，靈活的對患者的食譜進行調整，強調食物和用餐的安排。對于患者的血糖水平、體重和其他生理指征進行監測。保證患者和胎兒的營養的同時控制患者血糖水平，不會影響胎兒發育。

綜上所述，醫學營養治療干預可以有效控制妊娠期糖尿病患者的血糖水平，改善患者妊娠結局。

參考文獻

[1] 潘曉娜 邱麗倩 妊娠期糖尿病的醫學營養治療效果評價 [J].預防醫學 婦幼衛生與保健 2016，28（9）：952-954；

[2] 陳彩芳 葉艷貞 黃小瓊 個體化醫學營養治療對妊娠期糖尿病妊娠解決的影響 [J].現代醫院 專業技術篇2014，14（3）：31-34；

[3] 孫培文 董曉靜 妊娠期糖尿病的醫學營養治療療效評價 [J].實用婦產科雜志，2013，29（5）：355-358；

[4] 夏燕卿 楊林 何玉玫 妊娠期糖尿病的合理管理對妊娠解決的影響 [J].吉林醫學 2015，21（2）429-431.