實施雙向轉診、推進分級診療的分析與思考

張東方

【摘 要】隨著生活水平的提高，患者對于看病就醫有了更高的要求，對于醫療的服務和水平需求越來越高；環境污染和人口激增導致傳染性疾病和非傳染性疾病的增多，對人們的健康產生嚴重威脅，政府在醫療事業方面的支出逐漸增多，負擔越來越重。隨著“新醫改”的推進，以社區為基礎的雙向轉診、分級診療制度建立迫在眉睫。但現階段的雙向轉診、分級診療制度在實際運用中還存在一些問題。所以，尋找和解決這些問題對于人們看病就診有著非常重要的意義。

【關鍵詞】分級診療；雙向轉診；問題；措施

【中圖分類號】R197

【文獻標志碼】A

【文章編號】1005-0019（2018）05-245-01

目前我國的醫療制度并不完善，在許多中、小型醫療事業單位中還存在著資源搭配不和合理、公共費用增長較快以及資料浪費和短缺等現象，而不少地區還存在“看病貴”和“看病難”的問題。通過查找文獻和相關資料，筆者認為只有大力的發展基層衛生服務、培養全科醫生并推行以社區為基礎的雙向轉診、分級診療對于改正醫療事業單位中的問題與缺陷有著明顯的幫助，具體報告如下。

1 雙向轉診、分級診療概述

1.1 雙向轉診 雙向轉診即“小病進社區、大病進醫院”，由于社區衛生服務機構存在一定的設備和技術嫻熟，當無法確診患者疾病或者患者病情危急的時候需要將患者轉移到上一級的醫療機構進行診治，待上一級醫院對患者診斷明確或者經過治療病情穩定后，將其轉回患者所屬轄區社區衛生機構進行繼續治療和康復?；颊咄ㄟ^雙向轉診可以降低小病的醫療費用，改善社區醫院醫療資源的閑置現象，不僅避免延誤診療時機，還可以為急需住院的急危重癥患者在創造搶救機會。

1.2 分級診療 分級診療即根據患者的病情程度以及治療的難易程度進行分級，通過對患者進行分級可以實現醫療機構的工作分擔，級別不同的醫療單位負責不同疾病診療，不僅保證了患者能夠的到及時有效地治療，還能在一定程度上增加治療安全度，減少醫療風險和糾紛的發生。分級診療的基礎是雙向轉診，只有不斷完善雙向轉診中存在的問題才能保證醫療事業正常發展。所以，雙向轉診和分級診療兩組互為保障，不可拆分。

2 雙向轉診和分級診療的現狀及問題

2.1 運行現狀 我國雙向轉診制度起步較晚，至2006年我國首次提出雙向轉診制度和分級診療制度后，于2014年開始實行，由國務院制定的相關任務明確要求，制定分級診療和雙線轉診的辦法，綜合的利用醫療、醫保和價格等手段引導患者于基層就醫，以此推動形成以基層為基礎的雙向轉診、分級診療的就醫秩序。但大多數醫療單位醫生的思想觀念和患者的就醫行為以及傳統的診療模式等導致運行工作受到阻礙，無法正常進行。

2.2 問題

2.2.1 基層社區設備、技術落后，全科醫師數量不足 現階段，我國大部分基層社區由于經費緊張，除開必要醫療支出，無法完善和跟新醫療設備和創新醫療技術，導致基層社區技術呵呵設備滯后，加上人才使用和醫療管理機制存在缺陷，尚未存在完善的激勵機制和績效考評制度，全科醫師的工資待遇相對較低，職業發展存在不確定性，嚴重影響了雙向轉診和分級診療的工作實施。

2.2.2 對雙向轉診和分級診療的工作認知存在缺陷 目前大部分醫療觀念還停留在傳統觀念中，對于雙向轉診和分級診療的工作認識存在明顯的不足。此外，患者習慣了自由選擇醫療單位的模式，對雙向轉診和分級診療存在認知度低和知曉率低以及對基層社區的理解存在差異，導致患者在看病就醫的時候，認為只有大醫院才能解決自身問題，社區和基層醫院無法滿足自身的看病需求。這種情況的發生不僅增加了大型醫院的負擔，還增加了患者個人的醫療費用支出。

2.2.3 相關政策和保險制度不完善 現階段，各級醫院在轉診的時候因為缺少完善的操作性指南、轉診標準以及信息的共享制度和監督管理方法，而醫保制度對于分級診療的約束性沒有預期中那么好，無法使用報銷引導患者于基層就醫，價值藥物制度存在缺陷，大部分的基層醫院可使用的藥品種類較少，無法滿足患者的正常就診需求，導致患者對基層就診產生不信任感。

3 措施和建議

3.1 大力發展社區衛生服務，建立全科醫師隊伍 根據現階段雙向轉診和分級診療的的缺陷，只有加快以全科醫師隊伍建設為重點的速度，同時提高全科醫師規范化醫療操作和水平，建立全科醫師隊伍，定期對醫師隊伍進行培訓和考核，轉變醫師的醫療意識并建立完善的激勵機制和績效考評制度，保證醫師能夠“留得住”和“用得好”。同時大力發展社區衛生服務，包括建立衛生服務設施等，增加人們對社區衛生服務的滿意程度。

3.2 加強宣傳、指導患者改變就醫模式 傳統的醫療資源主要集中于大型醫院，而基層醫院的資料相對較少，導致人們對基層醫院存在一定的誤解，導致大醫院負擔加重，而基層醫院門庭冷落的現象。為此，要保證雙向轉診和分級診療工作的進行，就需要加大對雙向轉診和分級診療的宣傳力度，通過電視、報紙或者互聯網等引導患者轉變傳統的就醫模式，糾正患者對基層社區的看法，以此保證工作的正常進行。

3.3 建立完善的保障制度 建立完善的醫療保障體系以及統一的雙向轉診和分級診療制度，糾正信息共享和監督管理中的問題，并嚴格的執行轉診標準。充分的發揮醫保制度對分診的約束性，逐漸拉開分診報銷比例，增加基層社區醫療報銷比例，指引患者進入基層社區看病就醫。建立基本藥物制度，增加基層社區藥物品種類別，并執行統一標準，降低患者的醫療負擔。全面實行城鄉居民保險，在推進商業健康保險發展的同事再次減輕患者的醫療費用支出。

4 結語

通過分析雙向轉診和分級診療工作實行中出現的問題和缺陷，我們發現，只有加強以政府為主導、各級醫療單位為主體，指導患者轉變就診思想，完善醫療體系，極愛去哪個全科醫師隊伍的建設以及發展社區衛生服務，才能保證雙向轉診和分級診療工作的有效進行。

參考文獻

[1] 陳吉兵， 賈玉秀. 實施雙向轉診、推進分級診療的分析與思考[J]. 中國社會醫學雜志， 2017， 34（2）：111-113.

[2] 向瓊芳. 建立雙向轉診平臺，推進分級診療模式[J]. 科教導刊：電子版， 2016（21）：179-179.

[3] 朱露， 任文， 任菁菁. 浙江省雙向轉診現狀及問題分析[J]. 全科醫學臨床與教育， 2017， 15（2）：175-177.