重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的急診急救與療效評(píng)估

金光日 許麗順

【摘 要】目的：觀察分析重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的急診急救與療效評(píng)估。方法：選取本院（在2015年12月-2017年12月）收治的56例重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者，按照不同救治方案分為實(shí)驗(yàn)組（28例，應(yīng)用洗胃聯(lián)合解磷定注射液、氯磷定、阿托品治療方法）和對(duì)照組（28例，應(yīng)用洗胃聯(lián)合硫酸鎂、膽堿酯酶、阿托品治療方法）。采用統(tǒng)計(jì)學(xué)分析兩組重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的臨床治療效果、平均通氣時(shí)間和平均蘇醒時(shí)間。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者臨床治療總有效例數(shù)為26例，總有效率為92.86%，對(duì)照組重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者臨床治療總有效例數(shù)為19例，總有效率為73.08%，實(shí)驗(yàn)組治療總有效率高于對(duì)照組（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的平均通氣時(shí)間和平均蘇醒時(shí)間短于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者應(yīng)用洗胃聯(lián)合解磷定注射液、氯磷定、阿托品治療方法臨床治療效果顯著。

【關(guān)鍵詞】重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者；急診急救；療效評(píng)估

【中圖分類號(hào)】R473.5

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B

【文章編號(hào)】1005-0019（2018）05-199-01

有機(jī)磷農(nóng)藥的主要種類有：（1）殺蟲畏；（2）樂果；（3）氧樂果；（4）敵百樂；（5）敵敵畏等[1]。一般情況下，有機(jī)磷農(nóng)藥被誤服入進(jìn)呼吸道，最終發(fā)生中毒情況。臨床相關(guān)研究資料表明，有機(jī)磷農(nóng)藥經(jīng)過皮膚侵入到患者體內(nèi)之后會(huì)有很長(zhǎng)時(shí)間的潛伏期，發(fā)病速度比較緩慢，但是一旦經(jīng)過呼吸道進(jìn)入到患者體內(nèi)則具有發(fā)病急特點(diǎn)，臨床中通常表現(xiàn)為腹痛和頭痛等癥狀。有機(jī)磷農(nóng)藥中毒對(duì)患者的生命健康安全造成重大威脅，因此引起了人們的高度重視。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院收治的56例重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者。實(shí)驗(yàn)組中有20例男患者、8例女患者；平均年齡為（46.33±5.65）歲，平均體重為（66.68±15.75）kg，平均服毒時(shí)間為（3.02±0.66）h；服用類型：10例誤服、18例自服。對(duì)照組中有21例男患者、7例女患者；平均年齡為（46.29±5.71）歲，平均體重為（66.72±15.80）kg，平均服毒時(shí)間為（3.04±0.67）h；服用類型：11例誤服、17例自服。

1.2 方法 實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用洗胃聯(lián)合解磷定注射液、氯磷定、阿托品治療方法，先提供患者150mg氯磷定、6ml解磷定注射液，在給藥0.5h后提供初始劑量1.5倍藥量；根據(jù)不同中毒農(nóng)藥類型選擇不同的洗胃溶液（2.0%左右的溶液濃度），等到患者脫離危險(xiǎn)之后，再提供1g氯磷定，每次間隔6h，間隔30分鐘后提供阿托品[批準(zhǔn)文號(hào)： 國(guó)藥準(zhǔn)字H32020236；生產(chǎn)廠家：世貿(mào)天階制藥（原廠家江蘇方強(qiáng)制藥廠有限責(zé)任公司）]治療。

對(duì)照組應(yīng)用洗胃聯(lián)合硫酸鎂、膽堿酯酶、阿托品治療方法，先通過口腔置入胃管，再吸取參與農(nóng)藥，灌注清水，全部吸出胃內(nèi)混合物，根據(jù)患者的中毒癥狀來反復(fù)進(jìn)行上述操作，再將50%硫酸鎂（批準(zhǔn)文號(hào)： 國(guó)藥準(zhǔn)字H51021263；生產(chǎn)廠家：自貢鴻鶴制藥有限責(zé)任公司）導(dǎo)入到胃管內(nèi)，促使患者能夠盡快排泄；建立靜脈通道，靜脈注射1.0mg～2.0mg阿托品[同實(shí)驗(yàn)組]，再間隔20～30分鐘泵入膽堿酯酶。

1.3 觀察指標(biāo) 分析兩組重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的臨床治療效果[2]（結(jié)束治療后重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者未出現(xiàn)病情反復(fù)情況且臨床癥狀完全消失為顯效、結(jié)束治療后重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者病情得到顯著緩解但是出現(xiàn)病情反復(fù)情況且臨床癥狀有所改善為有效、結(jié)束治療后重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者出現(xiàn)病情反復(fù)情況且臨床癥狀未消失為無效）、平均通氣時(shí)間和平均蘇醒時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2 結(jié)果

2.1 臨床治療效果分析 實(shí)驗(yàn)組重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者臨床治療總有效例數(shù)為26例，總有效率為92.86%，對(duì)照組重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者臨床治療總有效例數(shù)為19例，總有效率為73.08%，實(shí)驗(yàn)組治療總有效率高于對(duì)照組（P<0.05），見表1.

2.2 平均通氣時(shí)間和平均蘇醒時(shí)間分析 實(shí)驗(yàn)組重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的平均通氣時(shí)間和平均蘇醒時(shí)間短于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

3 討論

有機(jī)磷農(nóng)藥是一種大分子脂溶性化學(xué)制劑，在進(jìn)入人體之后會(huì)迅速和蛋白質(zhì)結(jié)合[3]。傳統(tǒng)治療重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者一般采取洗胃和催吐等方式，繼而減少有紀(jì)律農(nóng)藥殘留率[4]。上述方法雖然能夠取得一定治療效果，但是無法最大程度排出毒素。洗胃作為常用急診措施能夠達(dá)到一定治療目的，但是在治療重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者過程中往往存在肺水腫呼吸癥狀，必須提供氣管插管和機(jī)械通氣輔助治療等。本文研究結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組治療總有效率高于對(duì)照組（P<0.05），實(shí)驗(yàn)組重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的平均通氣時(shí)間和平均蘇醒時(shí)間短于對(duì)照組（P<0.05）。阿托品具有顯著康中樞癥狀作用，積極調(diào)節(jié)血壓水平和心率水平等。解磷定注射液和氯磷定均屬于膽堿酯酶復(fù)活劑藥物，具有促進(jìn)膽堿酯酶恢復(fù)原態(tài)效果，不斷恢復(fù)其活力，從根處解除毒性，避免呼吸機(jī)纖維受損。

綜上所述，對(duì)重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者應(yīng)用洗胃聯(lián)合解磷定注射液、氯磷定、阿托品治療方法臨床治療效果顯著。

參考文獻(xiàn)

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[2] 葉丹.重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的急診急救護(hù)理干預(yù)措施分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2015，15（31）：4444-4445.

[3] 郭蕾，葉華，潘利偉等.血液灌流聯(lián)合血液透析治療重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的臨床觀察[J].中華勞動(dòng)衛(wèi)生職業(yè)病雜志，2014，32（12）：928-930.

[4] 儲(chǔ)媛媛，郭珺.重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的急診急救護(hù)理[J].廣東醫(yī)學(xué)，2017，38（z2）：198-199.