程英

【摘 要】目的：研究正常妊娠期中凝血四項與血小板參數(shù)變化的意義。方法：選擇2016年2月-2017年9月本院接診的中晚期孕婦50名以及非妊娠健康婦女50名，對所有入選者都施以凝血四項與血小板參數(shù)檢查，并對其檢查結(jié)果作出分析比較。結(jié)果：中晚期孕婦的MPV、PT與APTT水平比非妊娠健康婦女低，PDW、Fbg與PLT水平比非妊娠期健康婦女高，組間差異顯著（P<0.05）。結(jié)論：在妊娠中晚期時，孕婦的凝血功能發(fā)生了較大的改變，需充分了解這些改變，以有效避免孕婦發(fā)生產(chǎn)科合并癥以及并發(fā)癥。

【關(guān)鍵詞】血小板參數(shù)；正常妊娠期；變化意義；凝血四項

【中圖分類號】R446

【文獻標(biāo)志碼】A

【文章編號】1005-0019（2018）05-009-01

對于妊娠婦女來說，因內(nèi)分泌與胎兒發(fā)育等多方面的原因，使得其在不同孕期中所需的生理需求出現(xiàn)了較大的變化，從而導(dǎo)致血小板、凝血系統(tǒng)與纖溶等都發(fā)生了改變。此研究，筆者將重點分析正常妊娠期凝血四項與血小板參數(shù)的變化情況，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2016年2月-2017年9月本院接診的正常妊娠中晚期孕婦50名，年齡在18-35歲之間，平均（26.9±1.7）歲，排除有妊娠期合并癥以及并發(fā)癥者。另擇同期接診的非妊娠健康體檢婦女，年齡在19-36歲之間，平均（27.3±1.9）歲，排除有急慢性病史者、肝腎功能障礙者、體格檢查異常者。所有入選者都簽署此研究知情同意書，依從性良好，獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。兩組年齡等一般資料比較，P>0.05，具有可比性。

1.2 方法 采集所有受檢者的空腹肘前靜脈血約2ml，并將之置入抗凝管中，待充分搖勻后于2h內(nèi)利用自動血常規(guī)分析儀檢測血小板參數(shù)。同時采集受檢者的空腹靜脈血約1.8ml，置入枸緣酸鈉抗凝管中，待充分混勻后，于室溫條件下離心處理10min，控制轉(zhuǎn)速為3000r/min，然后再嚴(yán)格按照相關(guān)說明書中的內(nèi)容于2h內(nèi)利用STAGDArT4型的血凝儀，并采取磁珠凝固法對受檢者的凝血四項進行檢測。

1.3 評價指標(biāo) 綜合分析各組的檢測結(jié)果，并對其作出比較，包括：MPV（平均血小板體積），PDW（血小板體積分布寬度），PLT（血小板計數(shù)），APTT（活化部分凝血活酶時間），F(xiàn)bg（纖維蛋白原），PT（凝血酶原時間），TT（凝血酶時間）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析研究數(shù)據(jù)，t用于檢驗計量資料，即（x±s），x2用于檢驗計數(shù)資料，即[n（%）]，P<0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

檢測結(jié)果顯示，中晚期孕婦的APTT與PT指標(biāo)比非妊娠組短，MPV比非妊娠組低，PDW、Fbg與PLT水平比非妊娠組高，組間差異顯著（P<0.05）。如表1。

3 討論

APTT能夠反映出機體的外源性凝血功能情況，而PT則能夠反映出機體的內(nèi)源性凝血功能情況，并且，這兩個指標(biāo)都能夠通過不同的途徑形成凝血活酶，于凝血酶促進作用下，能夠讓凝血酶原快速轉(zhuǎn)變成為凝血酶，其中，APTT能夠讓纖維蛋白原轉(zhuǎn)變成為纖維蛋白，從而起到促血液凝固的作用[1]。目前，APTT在內(nèi)源性凝血因子篩選試驗中有著比較高的應(yīng)用價值，PT在內(nèi)源性凝血因子篩選試驗中有著非常高的應(yīng)用價值。當(dāng)妊娠婦女的妊娠月份逐漸增加時，其機體中的雌激素水平將顯著升高，并且，血漿凝血因子和激肽釋放原均增加，和非妊娠婦女相比，妊娠婦女的血漿纖維蛋白原水平將顯著升高[2]，故，加快內(nèi)/外源性凝血的這一過程，能夠讓APTT與PT指標(biāo)隨妊娠月份的增加而逐漸縮短。

在糖蛋白中，F(xiàn)bg比較常見，于凝血酶的水解作用下能夠形成肽A以及肽B，并能通過形成不溶性纖維蛋白的方式來達到止血的目的[3]。在血小板凝集機制當(dāng)中，F(xiàn)bg起著至關(guān)重要的作用，待血小板被激活之后，血小板膜上會形成一種纖維蛋白原受體，能夠利用纖維蛋白原連接作用產(chǎn)生大量的血小板凝集體，并于最終導(dǎo)致血栓。

血小板乃凝血的一個重要影響因素，其中，PLT能夠反映出血小板的生成以及衰老的情況，MPV為血小板活化指標(biāo)，和血小板功能有著十分密切的關(guān)系，當(dāng)血小板體積明顯增大時，表明血小板功能與代謝比較旺盛，骨髓代償能力比較好[4]。若PDW水平明顯升高，表明血小板的大小有著比較大的懸殊，為血小板再生率的一個重要指標(biāo)，通常情況下，MPV增大，PDW也會隨之增大。此研究中，中晚期孕婦的APTT與PT比非妊娠組縮短，MPV比非妊娠組降低，PDW、Fbg與PLT比非妊娠組升高，組間差異顯著（P<0.05）。

總之，健康人的機體當(dāng)中有纖溶以及凝血這兩種途徑，女性在妊娠中晚期時，因促凝水平明顯升高，使得抗凝物質(zhì)水平明顯降低，以及纖維蛋白溶解量明顯減少，使得其機體處在了一種高凝的狀態(tài)之下，并由此起到了生理性保護機體的作用，有助于孕婦在胎盤剝離時的止血和子宮內(nèi)膜修復(fù)。通過對凝血四項以及血小板參數(shù)進行檢測，能夠充分了解妊娠婦女的凝血情況，以有效減少其產(chǎn)科合并癥與并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險，確保孕婦和胎兒生命健康。

參考文獻

[1] 侯素珍.正常妊娠期凝血四項和血小板參數(shù)變化及意義[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，7（13）：71-72.

[2] 周利娟.妊娠期高血壓疾病患者凝血指標(biāo)及血小板參數(shù)測定的臨床價值[J].中外醫(yī)療，2013，32（20）：40，43.

[3] 楊雙秀.妊娠高血壓綜合征孕婦血小板及凝血指標(biāo)的觀察分析[J].中國實驗診斷學(xué)，2008，12（10）：1252-1253.

[4] 薛冰，許愛霞，吉麗等.凝血四項和D-二聚體在妊娠期的變化及臨床意義[J].實驗與檢驗醫(yī)學(xué)，2013，31（3）：277-278.