對2型糖尿病單用二甲雙胍血糖控制不佳者加用利格列汀效果分析

王曉巍

（遼陽市第三人民醫院內分泌科，遼寧　遼陽　111000）

2型糖尿病在糖尿病總發病率中占90%以上，其作為臨床常見和多發的代謝性紊亂疾病，主要特征為“三多一少”，即多食多飲多尿消瘦。飲食行為和生活環境在近年來的逐年改變，導致本病的患病數量顯著增加，且呈現出明顯的年輕化趨勢，從而對廣大患者的身心健康和生命安全構成了直接性威脅[1]。目前對于2型糖尿病的臨床治療依然首選藥物控制的方法，但二甲雙胍等雙胍類藥物和吡格列酮等噻唑烷二酮類藥物、其它類型胰島素等雖然對患者體內胰島素分泌具有較強的刺激作用，可在一定程度上控制血糖水平，但長期服用的情況下易發生低血糖，引起肝腎重要臟器損傷。研究發現[2]，針對二甲雙胍控制效果不佳的2型糖尿病患者，采用利格列汀聯合治療效果顯著，安全可行。本文將本院收治的單用二甲雙胍治療血糖控制效果不佳的120例2型糖尿病患者作為觀察對象，現報道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料將本院在2015年8月～2017年2月收治的單用二甲雙胍治療血糖控制效果不佳的120例2型糖尿病患者作為觀察對象，按照隨機偶數奇數法分為對照組（60例）和治療組（60例）。對照組患者之中男33例，女27例，年齡 44～58歲，中位年齡51.6歲；病程1～7年，平均（3.8±1.2）年；治療組患者之中男34例，女26例，年齡45～59歲，中位年齡52.3歲；病程1～8年，平均（3.9±1.3）年。運用統計學軟件對兩組自然資料進行分析，組間差異無統計學意義，具有可比性。

1.2納入標準-排除標準納入標準：①入選病例均符合WHO（世界衛生組織）制定的2型糖尿病診斷標準[3]；②經二甲雙胍連續治療6周后效果不佳，FBG（空腹血糖）、2 hPG（餐后2 h血糖）、HbA1c（糖化血紅蛋白）分別在6.7 mmol/L、7.8 mmol/L、8%以上；③患者知曉研究目的，經醫院倫理委員會審核，簽署知情同意書。

排除標準：①患有其它類型代謝疾病或會對糖代謝產生影響的疾病；②治療依從性差，無法堅持完成整個治療過程；③存在嚴重外傷史或手術；④對所有藥物過敏或既往存在過敏史；⑤血液疾病、惡性腫瘤、精神疾病；⑥妊娠、哺乳期特殊時期女性。

1.3方法所有患者必須嚴格控制日常飲食，適當進行運動鍛煉。于餐后口服二甲雙胍（國藥準字H11020541，華潤雙鶴藥業股份有限公司，藥品規格：化學藥品，0.25g），0.65g/次，3次/d。在此基礎上，對照組予以安慰劑，1片/次，1次/d；治療組予以利格列汀（商品名：歐唐寧，批準文號：H20130865，藥品規格：5mg），5mg/次，1次/d。兩組治療時間均為3個月。

1.4觀察指標在治療前及治療3個月后分別采用HA-8180型全自動糖化血紅蛋白分析儀測定兩組患者HbA1c，采用羅氏卓越型快速血糖儀測定FBG、2 hPG；同時采用RGT-120型體重身高儀觀察記錄BMI（體質量指數）變化情況，要求患者保持＞10 h空腹狀態，將大小便排空，將外衣、鞋脫去，進行直立測量。

1.5統計學方法選擇統計學軟件處理器SPSS 22.0統計分析本組研究相關數據，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

治療前兩組FBG、2 hPG、HbA1c及BMI差異不顯著；治療3個月后組間比較，治療組低于對照組，組間存在顯著性差異（P＜0.05），見表1。

3　討論

2型糖尿病是臨床常見病和多發病類型，其致病因素呈現多樣性，運動量不足、日常飲食結構不科學合理等導致血糖激素處于升高狀態等，均會導致本病發生，患者主要癥狀表現為胰島素抵抗、肥胖、下肢潰瘍等，常規治療多以飲食控制、運動鍛煉等方法促使體重降低，并在此基礎上聯合口服降糖藥，降低血糖水平，進而達到預期的治療目標。二甲雙胍屬于臨床治療2型糖尿病的常用藥，其對脂肪細胞、肌肉細胞、肝臟吸取血液中葡萄糖具有促進功效，對肝糖原異生進行有效抑制，使肝糖輸出明顯降低，并對腸壁細胞攝取葡萄糖進行抑制，使細胞利用葡萄糖的能力有所增強，有效降低血糖水平[4]。有關研究證實[5]，2型糖尿病長期服用二甲雙胍類藥物時易出現腹瀉、惡心等一系列胃腸道不適，且會引起藥物蓄積，導致乳酸型酸中毒，降低人體對維生素B12的吸收能力，最終導致血糖控制效果不佳的結果，甚至會導致胰島細胞發生功能性減退。

表1　兩組治療前后血糖水平和體質量變化比較（x±s）

DPP-4抑制劑主要通過對DPP-4酶活性進行抑制的方式，使患者體內GLP-1（血糖素樣肽-1）與GIP（葡萄糖依賴性促胰島素肽）濃度明顯提高，在有效抵抗胰高血糖素的同時促進胰島素分泌，從而使血糖水平明顯降低，對2型糖尿病患者的血糖水平進行良好控制，防止出現低血糖現象，其不僅不會使患者體質量增加，且可有效預防心血管風險事件，對胰島功能發揮保護作用[6]。利格列汀屬于DPP-A的新一代抑制劑，其與市面上的DPP-A抑制劑的作用基本無差異，本品的優勢主要體現在經膽汁自腸道排出體外這方面，口服用藥方式，經尿液排量僅為給藥劑量的5%左右，因此，對于腎功能不全者，不需要依據腎小球濾過率對藥物計量進行調整。盡管本品代謝主要通過肝臟完成，但其主要代謝產物不存在藥理活性，所以糖尿病患者如果同時伴隨肝功能不全的情況，也不需藥對劑量進行調整，整體安全性較好[7]。

由本次實驗結果可知，治療組經3個月治療后，其FBG、2 hPG、HbA1c、BMI均顯著低于對照組（P＜0.05）。從而證明，對2型糖尿病單用二甲雙胍血糖控制不佳者加用利格列汀可取得良好的降糖效果，減少體質量，值得臨床借鑒和使用推廣。