觀察腹腔鏡膽囊切除術(shù)與開(kāi)腹手術(shù)治療膽結(jié)石的臨床效果

許澤鋒

（江西省豐城礦務(wù)局總醫(yī)院，江西　豐城　331100）

膽結(jié)石是臨床中十分常見(jiàn)的一種多發(fā)病，通常是由于患者膽道系統(tǒng)出現(xiàn)病變，從而出現(xiàn)結(jié)石疾病，膽結(jié)石患者通常會(huì)表現(xiàn)出上腹部悶脹不適，同時(shí)按壓時(shí)會(huì)有明顯腫大現(xiàn)象以及痛感，影響患者的正常生活以及工作，嚴(yán)重時(shí)，膽結(jié)石患者會(huì)因?yàn)榻Y(jié)石對(duì)其膽囊黏膜的刺激影響，使得患者發(fā)生膽囊癌，對(duì)患者的生命安全也有著一定的威脅[1]。根據(jù)目前臨床研究明示，在膽結(jié)石患者的臨床治療環(huán)節(jié)里，對(duì)患者實(shí)施腹腔鏡膽囊切除手術(shù)進(jìn)行治療，能夠降低患者術(shù)中出血量，幫助患者改善術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，有助于患者康復(fù)效果提升以及預(yù)后改善[2]。基于此，本院于2015年12月～2017年10月，對(duì)96例膽結(jié)石患者，積極研究分別應(yīng)用腹腔鏡膽囊切除術(shù)以及開(kāi)腹手術(shù)的臨床效果，獲得了十分優(yōu)異的研究?jī)r(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料選取本院2015年10月～2017年10月收治的膽結(jié)石患者96例為此次實(shí)驗(yàn)研究任務(wù)的主要對(duì)象，通過(guò)采用拋硬幣法隨機(jī)分組原則，將所有患者分為研究組以及參照組，各48例。其中參照組男25例，女23例，年齡19～74歲，平均（45.19±1.31）歲；研究組男27例，女21例，年齡18～74周歲，平均（45.38±0.62）歲，對(duì)兩組臨床資料深入分析并比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，兩組之間的可比性十分優(yōu)異。此次實(shí)驗(yàn)研究已經(jīng)獲得了本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者經(jīng)過(guò)B超檢查診斷，符合膽結(jié)石診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者均有不同程度發(fā)熱、腹痛等臨床癥狀；③所有患者以及患者家屬，均在知情的情況下，自愿簽署知情書(shū)以及同意書(shū)，參與到此次實(shí)驗(yàn)研究過(guò)程中。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有惡性腫瘤患者；②心、腦以及腎、肝等重要器官功能損傷嚴(yán)重患者；③合并膽囊炎、肝外膽管以及肝內(nèi)膽結(jié)石患者；④意識(shí)不清患者。

1.2治療方法對(duì)參照組采用傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療。對(duì)患者實(shí)施全身麻醉，并對(duì)患者行常規(guī)膽囊切除術(shù)，并同時(shí)給予患者T管引流術(shù)，觀察患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況[3]。

對(duì)研究組患者實(shí)施腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療。對(duì)患者實(shí)施氣管插管全身麻醉，指導(dǎo)患者采用正確體位接受手術(shù)治療，通常為平臥位，并將患者身體向左側(cè)傾斜至20°左右，將患者的頭部抬高，高出足部15°左右。選擇患者肚臍下方1 cm處為主要的穿刺點(diǎn)，并同時(shí)在患者右腋部前線0.3～0.5 cm處，以及患者的右鎖骨中線0.5 cm處，對(duì)患者做操作孔[4]。對(duì)患者進(jìn)行氣腹建立，并對(duì)患者進(jìn)行穿刺，穿刺成功，對(duì)其進(jìn)行腹腔鏡置入。觀察患者膽囊外觀以及其周?chē)M織，分離化妝膽囊動(dòng)脈，并牽引膽總管。剝離患者膽囊，并牽拉患者膽囊底部，將膽總管進(jìn)行充分暴露，置入纖維膽道鏡，取出結(jié)石。取凈膽結(jié)石后，對(duì)膽總管縫合，并實(shí)施T管引流術(shù)[5]。

1.3觀察指標(biāo)統(tǒng)計(jì)比較兩組手術(shù)各臨床指標(biāo)變化情況以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.3.1手術(shù)各臨床指標(biāo)統(tǒng)計(jì)所有將患者在手術(shù)中平均出血量、術(shù)后下床排氣時(shí)間以及術(shù)后住院時(shí)間、休養(yǎng)下床時(shí)間等各臨床指標(biāo)變化情況。

1.3.2并發(fā)癥觀察指標(biāo) 集中觀察患者切口感染以及上腹部不適、呼吸道感染等異常現(xiàn)象發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較統(tǒng)計(jì)分析研究數(shù)據(jù)，研究組并發(fā)癥發(fā)生率為（4.17%），參照組并發(fā)癥發(fā)生率為（18.75%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2兩組手術(shù)各臨床指標(biāo)變化比較通過(guò)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，研究組手術(shù)各臨床指標(biāo)，與參照組進(jìn)行比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

3　討論

膽結(jié)石作為臨床中十分常見(jiàn)的膽道疾病，給患者帶來(lái)病痛的同時(shí)，也會(huì)因?yàn)椴∏榈陌l(fā)展危及患者的生命安全，臨床中針對(duì)膽結(jié)石患者通常會(huì)采用手術(shù)治療，效果十分優(yōu)異，但是傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)會(huì)給患者機(jī)體帶來(lái)的損傷較大，造成患者術(shù)中出血量較高，并且較大的手術(shù)創(chuàng)口，容易造成患者在手術(shù)結(jié)束后發(fā)生一定的并發(fā)癥，影響到患者的康復(fù)效果，預(yù)后不佳，因此，在現(xiàn)階段臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展的過(guò)程中，積極采用科學(xué)、有效的治療方案就顯得十分重要了。

表1　兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

表2　兩組手術(shù)各臨床指標(biāo)變化比較（x±s）

此次實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果明示，通過(guò)實(shí)施腹腔鏡膽囊切除術(shù)后，患者術(shù)中出血量等各臨床指標(biāo)變化以及并發(fā)癥發(fā)生率（4.17%），均優(yōu)于傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)的術(shù)中出血量等各臨床指標(biāo)變化以及并發(fā)癥發(fā)生率（18.75%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這是因?yàn)椋瑢?duì)于膽結(jié)石患者來(lái)說(shuō)，傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)雖然在一定程度上，能夠幫助患者改善臨床病癥，控制病情發(fā)展，但是傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)對(duì)患者機(jī)體帶來(lái)的創(chuàng)傷較大，在術(shù)中的出血量較高，對(duì)患者造成的損傷十分嚴(yán)重，且在術(shù)后，患者容易因?yàn)檩^大的手術(shù)切口出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，延長(zhǎng)患者的住院時(shí)間，使得患者康復(fù)效果大大降低，不利于患者整體手術(shù)治療效果的提升[6]。而隨著臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡技術(shù)的出現(xiàn)，給臨床治療帶來(lái)一定的發(fā)展機(jī)遇，因其自身具備的操作簡(jiǎn)便以及手術(shù)創(chuàng)口較小等臨床優(yōu)勢(shì)特點(diǎn)，被廣泛的作用與膽結(jié)石疾病的治療過(guò)程中[7]。腹腔鏡膽囊切除術(shù)對(duì)患者機(jī)體帶來(lái)的損傷較小，患者于術(shù)中的出血量較低，患者在術(shù)后因?yàn)槭中g(shù)切口較小的原因，發(fā)生感染等并發(fā)癥的機(jī)率不高，在術(shù)后恢復(fù)時(shí)間較快，下床時(shí)間較短，患者康復(fù)效果極佳，預(yù)后得到極大改善，治療效果十分的顯著[8]。

綜上所述，腹腔鏡膽囊切除術(shù)作用于膽結(jié)石患者的治療環(huán)節(jié)中，不但可以降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，同時(shí)還能夠縮短患者康復(fù)時(shí)間，預(yù)后效果極佳，具有十分優(yōu)異的應(yīng)用效果，值得于臨床中進(jìn)行推廣。