血漿脂蛋白相關(guān)磷脂酶A2水平就冠心病患者嚴(yán)重程度評(píng)估中的價(jià)值探討

陳慶梅，朱成振，孫仁華，朱波

（1.鹽城市第一人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，江蘇　鹽城　224005；2.鹽城市第一人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，江蘇　鹽城　224005）

冠心病（coronary artery disease，CAD）是臨床上一種常見疾病，其死亡率和發(fā)病率近年來一直居高不下。隨著生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣的不斷改變，近幾年冠心病的發(fā)病率有著逐年上升的趨勢(shì)，長(zhǎng)此以往嚴(yán)重影響著人類的身體健康[1]。CAD事件的發(fā)生不僅與斑塊形成有關(guān)，與患者的凝血功能也有著相關(guān)因素。研究表明，血漿脂蛋白相關(guān)磷脂酶A2是一種附著在（LDL）顆粒上的一種酶，能夠分解ox-LDL的磷脂生成溶血卵磷脂和游離脂肪酸，這兩種分子具有一定的促炎效果，加速了不穩(wěn)定斑塊的形成[2-3]。本文就血漿脂蛋白相關(guān)磷脂酶A2水平就冠心病患者嚴(yán)重程度評(píng)估中的價(jià)值進(jìn)行探討，從而為冠心病患者的早期診斷、治療、預(yù)后提供新的指標(biāo)。

1　資料與方法

1.1臨床資料研究對(duì)象選取為2017年10月～2018年2月在本院因胸痛型冠狀動(dòng)脈造成陰影的64例患者。根據(jù)是否患有冠心病分為兩組——冠心病組、非冠心病組，每組32例。患者男34例，女30例，年齡40～78歲，平均（57.21±4.25）歲，患者之間不重復(fù)且無血緣關(guān)系，無嚴(yán)重肝腎功能不全、感染、貧血、腫瘤、心肌病、急性病毒心肌炎等情況。患者均知情同意本次試驗(yàn)，且臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2方法

1.2.1TC、LDL-C、Lp-PLA2水平檢測(cè)抽取患者2 ml靜脈血，EDTA抗凝。所取血樣均在肝素化前完成。血樣進(jìn)行3 000 r/min離心，離心半徑為12 cm，轉(zhuǎn)移上層血漿后放入-20℃環(huán)境中保存。選用美國(guó)diaDexus研制的試劑盒，用酶聯(lián)免疫吸附實(shí)驗(yàn)（ELISA）測(cè)定辦法測(cè)定患者的Lp-PLA2水平。生化儀選用日立7020，用均相法檢測(cè)血漿LDL膽固醇（LDL-C）水平、用酶法檢測(cè)總膽固醇（TC）水平[4]。

1.2.2冠狀動(dòng)脈病變支數(shù)Judkins法冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果采用QCA評(píng)估，當(dāng)患者的冠狀動(dòng)脈管腔直徑狹窄度≥50%時(shí)診斷為具有臨床意義的冠狀動(dòng)脈病變。單支病變：前降支、回旋支或右冠狀動(dòng)脈狹窄程度≥50%；上述二支血管狹窄程度≥50%定義為二支病變，左主干病變也歸為二支病變；上述三支主要血管狹窄程度≥50%定義為三支病變。

1.2.3Gensini評(píng)分針對(duì)患者的血管病變程度做出評(píng)估，狹窄≤25為1分，26%～50%為2分，51%～75%為4分，76%～90%為8分，91%～100%為16分，總分32分，即100%。另外，針對(duì)不同節(jié)段的冠狀動(dòng)脈應(yīng)乘以相應(yīng)系數(shù)后得出最終節(jié)段計(jì)分，由醫(yī)生獨(dú)立評(píng)估，公平計(jì)算均值。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本次實(shí)驗(yàn)所有涉及數(shù)據(jù)均就計(jì)算機(jī)（統(tǒng)計(jì)學(xué)SPSS 21.0軟件）整理完畢，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者的TC、LDL-C、Lp-PLA2水平情況冠心病組患者的Lp-PLA2水平明顯高于非冠心病組，而TC、LDL-C各組別間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1　兩組患者的TC、LDL-C、Lp-PLA2水平對(duì)比表（x±s）

2.2不同病變支數(shù)患者的Gensini評(píng)分情況病變支數(shù)越多的組別Gensini評(píng)分越高，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2　不同病變支數(shù)患者的Gensini評(píng)分（x±s）

3　討論

冠心病作為目前臨床中非常易見的疾病，早已引起了醫(yī)者們廣泛的關(guān)注，其中則以高齡患者的冠心病發(fā)作尤其應(yīng)該引起重視。而冠心病患者常并發(fā)肝腎功能衰退、復(fù)雜血管變位、慢性阻塞性肺病等多種疾病，嚴(yán)重影響其生命質(zhì)量。故針對(duì)于冠心病患者的臨床檢驗(yàn)，病情預(yù)測(cè)等則顯得更為重要。

3.1血漿脂蛋白相關(guān)磷脂酶A2Lp-PLA2又名血小板活化因子乙酰水解酶（PAF-AH），隨著近年來的研究發(fā)現(xiàn)，是心血管疾病中一種較為新型的炎癥標(biāo)記物，具有促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生。傳統(tǒng)的炎癥指標(biāo)，諸如：白細(xì)胞介素、C反應(yīng)蛋白等，具有特異性較高的優(yōu)勢(shì)。臨床研究顯示，Lp-PLA2在眾多慢性炎癥，諸如：心衰、冠心病、糖尿病等疾病中也有顯著地相關(guān)性，尤其是在心血管疾病的中，Lp-PLA2逐漸成為重點(diǎn)和熱點(diǎn)[5]。

血脂異常是傳統(tǒng)冠心病的重要危險(xiǎn)因素，但有大量實(shí)例證明近一半的住院患者的血脂水平都在正常的健康范圍內(nèi)。另外，本文的研究結(jié)果表明冠心病患者的TC、LDL-C水平也與非冠心病患者無顯著差異。

3.2應(yīng)用價(jià)值

3.2.1心血管疾病當(dāng)前所使用的檢測(cè)心血管疾病的方法常常低估或忽視潛在風(fēng)險(xiǎn)，尤其是風(fēng)險(xiǎn)性較高的中度風(fēng)險(xiǎn)患者。國(guó)外研究發(fā)現(xiàn)Lp-PLA2能夠識(shí)別中危人群的潛在風(fēng)險(xiǎn)，察覺潛在的高危人群。根據(jù)2010年美國(guó)心臟病基金會(huì)研究指出，Lp-PLA2對(duì)于具有潛在中度風(fēng)險(xiǎn)的成年人的心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估具有一定的指導(dǎo)和借鑒作用，在心血管疾病中具有重要的臨床指導(dǎo)意義[6]。

3.2.2急性冠脈綜合征（acute coronary syndromes，ACS） ACS是一種較為常見的心血管急危重癥，且死亡率和發(fā)病率居高不下，甚至還有上升的趨勢(shì)。及時(shí)將患者進(jìn)行危險(xiǎn)分層，做出有針對(duì)性的治療策略，具有重要的臨床價(jià)值。Corsetti曾提出過多篇報(bào)道，均表明Lp-PLA2的活性水平能夠與ACS遠(yuǎn)期預(yù)后呈正相關(guān)性，并獨(dú)立于其他危險(xiǎn)因子[7]。本次研究也證明，發(fā)生冠脈事件的患者的Lp-PLA2水平有明顯升高，綜上所述，Lp-PLA2能夠用于預(yù)測(cè)冠狀動(dòng)脈事件的發(fā)生。

3.2.3動(dòng)脈粥樣硬化（atherosclerosis,AS） 當(dāng)前大量研究表明AS并不是一種單純的脂質(zhì)性疾病，也是一種炎癥相關(guān)性疾病。動(dòng)脈粥樣硬化的各個(gè)過程中都有炎癥反應(yīng)的涉及，且能從一定程度上反應(yīng)其穩(wěn)定性和病變嚴(yán)重程度[8]。

綜上所述，Lp-PLA2值能一定程度反映冠心病患者的嚴(yán)重程度，且隨著病變血管數(shù)量的不斷增加，血漿Lp-PLA2的水平也隨之增加。總而言之，Lp-PLA2作為一項(xiàng)新興指標(biāo)，在評(píng)定冠心病嚴(yán)重程度中具有臨床指導(dǎo)作用，且在遠(yuǎn)期心血管事件的發(fā)生具有較好的預(yù)測(cè)功能，值得推廣。