超聲引導下聯合用藥精準治療子宮瘢痕妊娠45例療效觀察

劉國娟

（江西省九江市都昌縣婦幼保健院婦產科，江西　九江　332600）

子宮瘢痕妊娠是一種臨床常見病，近年來，剖宮產率越來越高，與此同時，子宮瘢痕妊娠的發生率也有了顯著提高，患者子宮極易破裂出現大出血，生命安全受到了嚴重的威脅，甲氨蝶呤是當前臨床治療該病的常用藥物，但是肌內注射以及口服給藥取得的效果不盡人意，隨著醫療科技的發展，超聲被廣泛應用于臨床治療中[1-2]。本文筆者為了探討超聲引導下聯合用藥精準在子宮瘢痕妊娠治療中的效果，特擷取自2015年4月～2017年4月本院收治的90例子宮瘢痕妊娠患者查究，匯總如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料擷取本院收治的90例子宮瘢痕妊娠患者，收集時間是自2015年4月～2017年4月，遵循隨機分組法的分組原則，分對照組和觀察組，每組45例。觀察組年齡24～40歲，平均年齡（32.05±7.25）歲；孕周1～4個月，平均孕周（2.52±1.28）個月；剖宮產次1～3次，平均產次（2.06±0.96）次。對照組年齡25～38歲，平均年齡（31.52±6.25）歲；孕周2～4個月，平均孕周（3.06±0.86）個月；剖宮產次2～3次，平均產次（2.52±0.27）次。兩組臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。

納入標準：均經影像學資料、實驗室檢查、臨床癥狀等確診為子宮瘢痕妊娠。

排除標準：①合并其他妊娠疾病的；②對甲氨蝶呤過敏的；③腎功能、肝功能不健全的；④依從性、配合度較差的。

1.2方法

1.2.1對照組予以50 mg甲氨蝶呤（國藥準字H20080251；Ebewe Pharma Ges.m.b.H.Nfg.KG；規格：10 ml：1 000 mg）肌內注射。

1.2.2觀察組在PHILIPS EPIQ7C彩色多普勒超聲診斷儀（徐州大為電子設備有限公司）引導下，將患者體內的團塊分為中線右側部分、中線左側部分以及中線部分共3部分，分別在3部分注射30 mg的甲氨蝶呤，注射時注意逐漸向外拉穿刺針，緩慢注射[3]。

1.3評價指標

1.3.1療效評價標準顯效：子宮包塊和孕囊完全排出體外，血清β-hCG恢復至正常水平。有效：子宮包塊基本消失，血清β-hCG下降到了100 mIU/ml左右。無效：子宮包塊無明顯縮小，血清β-hCG無明顯變化。顯效+有效=總有效率[4]。

1.3.2臨床指標包括子宮包塊消失時間、血清β-hCG恢復正常時間、住院時間、治愈率。

1.3.3治愈率。

1.4統計學方法用SPSS 23.0軟件統計，計數資料以百分數和例數表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1治療效果比較治療效果：兩組分別是95.6%、75.6%，觀察組的較對照組高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1　治療效果對比（n=45）

2.2臨床指標比較觀察組的子宮包塊消失時間、血清β-hCG恢復正常時間、住院時間遠比對照組的短，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3治愈率比較觀察組中治愈41例，治愈率為91.1%（41/45）；對照組中治愈30例，治愈率為66.7%（30/45），觀察組的治愈率遠高于對照組的，差異突出，差異有統計學意義（χ2=8.072 6，P=0.004 4）。

表2　臨床指標比較（x±s）

3　討論

子宮瘢痕妊娠是指胚胎在剖宮產后的切口處著床，是異位妊娠中比較特殊的一種形式，患者主要的臨床特征是陰道不規則的流血，出血量的發生主要與子宮肌層受到絨毛滋養細胞影響，造成局部血管被破壞聯系密切，極易被臨床誤診為先兆流產，治療不及時治療，患者大出血的概率極高[5-6]。該病一旦確診，必須立刻終止妊娠，治療的目的是排除妊娠囊，殺滅胚胎，最大限度的保留患者的內分泌功能和生育功能，臨床以往用的刮宮法難以控制刮宮的幅度，極易導致大出血，所以該類患者要禁用刮宮法，在醫療科技飛速發展的背景下，超聲已經不僅僅被用于臨床疾病的診斷中，而且被逐漸應用到了疾病的治療中，對于超聲在子宮瘢痕妊娠用藥治療中的價值有所爭議[7]。

甲氨蝶呤最早被臨床應用于早期癌癥的治療中，具有一定的抗腫瘤效果，有效抑制了二氫葉酸還原酶活性，同時阻礙了機體合成四氫葉酸以及DNA的復制。甲氨蝶呤對滋養細胞的抑制作用顯著，促使局部妊娠的絨毛組織和蛻膜變性，使得宮頸膠原組織增生，促使宮頸軟化，有助于清宮[8]。超聲引導下注射甲氨蝶呤，可有效的降低盲目性，依靠超聲圖像對器械進入的深度以及方向把握，可更全面的清除宮腔中的內容物；其次可對宮腔中的內容物進行動態觀察，對子宮的收縮情況進行更加細致的觀察，提高手術操作的針對性，防止刮匙過度對子宮造成傷害，手術時間大大縮短，避免子宮受損而引發大出血，術后的感染率明顯降低。超聲引導下注射甲氨蝶呤，可讓探頭盡可能的貼近病病灶，將穿刺距離縮到最短，盡可能的避免腹腔中的臟器、組織受到損傷，同時可增加局部的用藥濃度，有助于藥物更好的吸收，減少了全身的用藥濃度，降低了由甲氨蝶呤所致的不良反應的發生率，發揮最佳的治療效果，最大限度的降低了患者的清宮率，同時減輕了醫護人員的負擔和壓力，具有痛苦少、安全性高、操作簡單快捷等一系列優點，最大限度的保全了患者的子宮功能[9-10]。本文研究示：觀察組的治療效果遠比對照組的高，子宮包塊消失時間、血清β-hCG恢復正常時間、住院時間：觀察組的遠比對照組的短；觀察組的治愈率較對照組高，差異有統計學意義（P＜0.05）。證實了超聲引導下聯合用藥在子宮瘢痕妊娠治療中的可行性和有效性，在臨床中具有較高的應用價值。

綜上所述，子宮瘢痕妊娠患者采用超聲引導下聯合用藥精準治療，可明顯改善患者的病情，提高臨床治愈率，縮短治療療程，安全可靠，廣大患者值得信賴并予以推廣。