劉國娟
(江西省九江市都昌縣婦幼保健院婦產(chǎn)科,江西 九江 332600)
子宮瘢痕妊娠是一種臨床常見病,近年來,剖宮產(chǎn)率越來越高,與此同時,子宮瘢痕妊娠的發(fā)生率也有了顯著提高,患者子宮極易破裂出現(xiàn)大出血,生命安全受到了嚴重的威脅,甲氨蝶呤是當前臨床治療該病的常用藥物,但是肌內(nèi)注射以及口服給藥取得的效果不盡人意,隨著醫(yī)療科技的發(fā)展,超聲被廣泛應用于臨床治療中[1-2]。本文筆者為了探討超聲引導下聯(lián)合用藥精準在子宮瘢痕妊娠治療中的效果,特擷取自2015年4月~2017年4月本院收治的90例子宮瘢痕妊娠患者查究,匯總?cè)缦隆?/p>
1.1臨床資料擷取本院收治的90例子宮瘢痕妊娠患者,收集時間是自2015年4月~2017年4月,遵循隨機分組法的分組原則,分對照組和觀察組,每組45例。觀察組年齡24~40歲,平均年齡(32.05±7.25)歲;孕周1~4個月,平均孕周(2.52±1.28)個月;剖宮產(chǎn)次1~3次,平均產(chǎn)次(2.06±0.96)次。對照組年齡25~38歲,平均年齡(31.52±6.25)歲;孕周2~4個月,平均孕周(3.06±0.86)個月;剖宮產(chǎn)次2~3次,平均產(chǎn)次(2.52±0.27)次。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義,具有可比性。
納入標準:均經(jīng)影像學資料、實驗室檢查、臨床癥狀等確診為子宮瘢痕妊娠。
排除標準:①合并其他妊娠疾病的;②對甲氨蝶呤過敏的;③腎功能、肝功能不健全的;④依從性、配合度較差的。
1.2方法
1.2.1對照組予以50 mg甲氨蝶呤(國藥準字H20080251;Ebewe Pharma Ges.m.b.H.Nfg.KG;規(guī)格:10 ml:1 000 mg)肌內(nèi)注射。
1.2.2觀察組在PHILIPS EPIQ7C彩色多普勒超聲診斷儀(徐州大為電子設(shè)備有限公司)引導下,將患者體內(nèi)的團塊分為中線右側(cè)部分、中線左側(cè)部分以及中線部分共3部分,分別在3部分注射30 mg的甲氨蝶呤,注射時注意逐漸向外拉穿刺針,緩慢注射[3]。
1.3評價指標
1.3.1療效評價標準顯效:子宮包塊和孕囊完全排出體外,血清β-hCG恢復至正常水平。有效:子宮包塊基本消失,血清β-hCG下降到了100 mIU/ml左右。無效:子宮包塊無明顯縮小,血清β-hCG無明顯變化。顯效+有效=總有效率[4]。
1.3.2臨床指標包括子宮包塊消失時間、血清β-hCG恢復正常時間、住院時間、治愈率。
1.3.3治愈率。
1.4統(tǒng)計學方法用SPSS 23.0軟件統(tǒng)計,計數(shù)資料以百分數(shù)和例數(shù)表示,組間比較采用χ2檢驗;計量資料采用“x±s”表示,組間比較采用t檢驗;以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2.1治療效果比較治療效果:兩組分別是95.6%、75.6%,觀察組的較對照組高,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表1。

表1 治療效果對比(n=45)
2.2臨床指標比較觀察組的子宮包塊消失時間、血清β-hCG恢復正常時間、住院時間遠比對照組的短,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表2。
2.3治愈率比較觀察組中治愈41例,治愈率為91.1%(41/45);對照組中治愈30例,治愈率為66.7%(30/45),觀察組的治愈率遠高于對照組的,差異突出,差異有統(tǒng)計學意義(χ2=8.072 6,P=0.004 4)。

表2 臨床指標比較(x±s)
子宮瘢痕妊娠是指胚胎在剖宮產(chǎn)后的切口處著床,是異位妊娠中比較特殊的一種形式,患者主要的臨床特征是陰道不規(guī)則的流血,出血量的發(fā)生主要與子宮肌層受到絨毛滋養(yǎng)細胞影響,造成局部血管被破壞聯(lián)系密切,極易被臨床誤診為先兆流產(chǎn),治療不及時治療,患者大出血的概率極高[5-6]。該病一旦確診,必須立刻終止妊娠,治療的目的是排除妊娠囊,殺滅胚胎,最大限度的保留患者的內(nèi)分泌功能和生育功能,臨床以往用的刮宮法難以控制刮宮的幅度,極易導致大出血,所以該類患者要禁用刮宮法,在醫(yī)療科技飛速發(fā)展的背景下,超聲已經(jīng)不僅僅被用于臨床疾病的診斷中,而且被逐漸應用到了疾病的治療中,對于超聲在子宮瘢痕妊娠用藥治療中的價值有所爭議[7]。
甲氨蝶呤最早被臨床應用于早期癌癥的治療中,具有一定的抗腫瘤效果,有效抑制了二氫葉酸還原酶活性,同時阻礙了機體合成四氫葉酸以及DNA的復制。甲氨蝶呤對滋養(yǎng)細胞的抑制作用顯著,促使局部妊娠的絨毛組織和蛻膜變性,使得宮頸膠原組織增生,促使宮頸軟化,有助于清宮[8]。超聲引導下注射甲氨蝶呤,可有效的降低盲目性,依靠超聲圖像對器械進入的深度以及方向把握,可更全面的清除宮腔中的內(nèi)容物;其次可對宮腔中的內(nèi)容物進行動態(tài)觀察,對子宮的收縮情況進行更加細致的觀察,提高手術(shù)操作的針對性,防止刮匙過度對子宮造成傷害,手術(shù)時間大大縮短,避免子宮受損而引發(fā)大出血,術(shù)后的感染率明顯降低。超聲引導下注射甲氨蝶呤,可讓探頭盡可能的貼近病病灶,將穿刺距離縮到最短,盡可能的避免腹腔中的臟器、組織受到損傷,同時可增加局部的用藥濃度,有助于藥物更好的吸收,減少了全身的用藥濃度,降低了由甲氨蝶呤所致的不良反應的發(fā)生率,發(fā)揮最佳的治療效果,最大限度的降低了患者的清宮率,同時減輕了醫(yī)護人員的負擔和壓力,具有痛苦少、安全性高、操作簡單快捷等一系列優(yōu)點,最大限度的保全了患者的子宮功能[9-10]。本文研究示:觀察組的治療效果遠比對照組的高,子宮包塊消失時間、血清β-hCG恢復正常時間、住院時間:觀察組的遠比對照組的短;觀察組的治愈率較對照組高,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。證實了超聲引導下聯(lián)合用藥在子宮瘢痕妊娠治療中的可行性和有效性,在臨床中具有較高的應用價值。
綜上所述,子宮瘢痕妊娠患者采用超聲引導下聯(lián)合用藥精準治療,可明顯改善患者的病情,提高臨床治愈率,縮短治療療程,安全可靠,廣大患者值得信賴并予以推廣。