超聲引導下聯(lián)合用藥精準治療子宮瘢痕妊娠45例療效觀察

劉國娟

（江西省九江市都昌縣婦幼保健院婦產(chǎn)科，江西　九江　332600）

子宮瘢痕妊娠是一種臨床常見病，近年來，剖宮產(chǎn)率越來越高，與此同時，子宮瘢痕妊娠的發(fā)生率也有了顯著提高，患者子宮極易破裂出現(xiàn)大出血，生命安全受到了嚴重的威脅，甲氨蝶呤是當前臨床治療該病的常用藥物，但是肌內(nèi)注射以及口服給藥取得的效果不盡人意，隨著醫(yī)療科技的發(fā)展，超聲被廣泛應用于臨床治療中[1-2]。本文筆者為了探討超聲引導下聯(lián)合用藥精準在子宮瘢痕妊娠治療中的效果，特擷取自2015年4月～2017年4月本院收治的90例子宮瘢痕妊娠患者查究，匯總?cè)缦隆?/p>

1　資料與方法

1.1臨床資料擷取本院收治的90例子宮瘢痕妊娠患者，收集時間是自2015年4月～2017年4月，遵循隨機分組法的分組原則，分對照組和觀察組，每組45例。觀察組年齡24～40歲，平均年齡（32.05±7.25）歲；孕周1～4個月，平均孕周（2.52±1.28）個月；剖宮產(chǎn)次1～3次，平均產(chǎn)次（2.06±0.96）次。對照組年齡25～38歲，平均年齡（31.52±6.25）歲；孕周2～4個月，平均孕周（3.06±0.86）個月；剖宮產(chǎn)次2～3次，平均產(chǎn)次（2.52±0.27）次。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

納入標準：均經(jīng)影像學資料、實驗室檢查、臨床癥狀等確診為子宮瘢痕妊娠。

排除標準：①合并其他妊娠疾病的；②對甲氨蝶呤過敏的；③腎功能、肝功能不健全的；④依從性、配合度較差的。

1.2方法

1.2.1對照組予以50 mg甲氨蝶呤（國藥準字H20080251；Ebewe Pharma Ges.m.b.H.Nfg.KG；規(guī)格：10 ml：1 000 mg）肌內(nèi)注射。

1.2.2觀察組在PHILIPS EPIQ7C彩色多普勒超聲診斷儀（徐州大為電子設(shè)備有限公司）引導下，將患者體內(nèi)的團塊分為中線右側(cè)部分、中線左側(cè)部分以及中線部分共3部分，分別在3部分注射30 mg的甲氨蝶呤，注射時注意逐漸向外拉穿刺針，緩慢注射[3]。

1.3評價指標

1.3.1療效評價標準顯效：子宮包塊和孕囊完全排出體外，血清β-hCG恢復至正常水平。有效：子宮包塊基本消失，血清β-hCG下降到了100 mIU/ml左右。無效：子宮包塊無明顯縮小，血清β-hCG無明顯變化。顯效+有效=總有效率[4]。

1.3.2臨床指標包括子宮包塊消失時間、血清β-hCG恢復正常時間、住院時間、治愈率。

1.3.3治愈率。

1.4統(tǒng)計學方法用SPSS 23.0軟件統(tǒng)計，計數(shù)資料以百分數(shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

2.1治療效果比較治療效果：兩組分別是95.6%、75.6%，觀察組的較對照組高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1　治療效果對比（n=45）

2.2臨床指標比較觀察組的子宮包塊消失時間、血清β-hCG恢復正常時間、住院時間遠比對照組的短，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3治愈率比較觀察組中治愈41例，治愈率為91.1%（41/45）；對照組中治愈30例，治愈率為66.7%（30/45），觀察組的治愈率遠高于對照組的，差異突出，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=8.072 6，P=0.004 4）。

表2　臨床指標比較（x±s）

3　討論

子宮瘢痕妊娠是指胚胎在剖宮產(chǎn)后的切口處著床，是異位妊娠中比較特殊的一種形式，患者主要的臨床特征是陰道不規(guī)則的流血，出血量的發(fā)生主要與子宮肌層受到絨毛滋養(yǎng)細胞影響，造成局部血管被破壞聯(lián)系密切，極易被臨床誤診為先兆流產(chǎn)，治療不及時治療，患者大出血的概率極高[5-6]。該病一旦確診，必須立刻終止妊娠，治療的目的是排除妊娠囊，殺滅胚胎，最大限度的保留患者的內(nèi)分泌功能和生育功能，臨床以往用的刮宮法難以控制刮宮的幅度，極易導致大出血，所以該類患者要禁用刮宮法，在醫(yī)療科技飛速發(fā)展的背景下，超聲已經(jīng)不僅僅被用于臨床疾病的診斷中，而且被逐漸應用到了疾病的治療中，對于超聲在子宮瘢痕妊娠用藥治療中的價值有所爭議[7]。

甲氨蝶呤最早被臨床應用于早期癌癥的治療中，具有一定的抗腫瘤效果，有效抑制了二氫葉酸還原酶活性，同時阻礙了機體合成四氫葉酸以及DNA的復制。甲氨蝶呤對滋養(yǎng)細胞的抑制作用顯著，促使局部妊娠的絨毛組織和蛻膜變性，使得宮頸膠原組織增生，促使宮頸軟化，有助于清宮[8]。超聲引導下注射甲氨蝶呤，可有效的降低盲目性，依靠超聲圖像對器械進入的深度以及方向把握，可更全面的清除宮腔中的內(nèi)容物；其次可對宮腔中的內(nèi)容物進行動態(tài)觀察，對子宮的收縮情況進行更加細致的觀察，提高手術(shù)操作的針對性，防止刮匙過度對子宮造成傷害，手術(shù)時間大大縮短，避免子宮受損而引發(fā)大出血，術(shù)后的感染率明顯降低。超聲引導下注射甲氨蝶呤，可讓探頭盡可能的貼近病病灶，將穿刺距離縮到最短，盡可能的避免腹腔中的臟器、組織受到損傷，同時可增加局部的用藥濃度，有助于藥物更好的吸收，減少了全身的用藥濃度，降低了由甲氨蝶呤所致的不良反應的發(fā)生率，發(fā)揮最佳的治療效果，最大限度的降低了患者的清宮率，同時減輕了醫(yī)護人員的負擔和壓力，具有痛苦少、安全性高、操作簡單快捷等一系列優(yōu)點，最大限度的保全了患者的子宮功能[9-10]。本文研究示：觀察組的治療效果遠比對照組的高，子宮包塊消失時間、血清β-hCG恢復正常時間、住院時間：觀察組的遠比對照組的短；觀察組的治愈率較對照組高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。證實了超聲引導下聯(lián)合用藥在子宮瘢痕妊娠治療中的可行性和有效性，在臨床中具有較高的應用價值。

綜上所述，子宮瘢痕妊娠患者采用超聲引導下聯(lián)合用藥精準治療，可明顯改善患者的病情，提高臨床治愈率，縮短治療療程，安全可靠，廣大患者值得信賴并予以推廣。