胃鏡病理活檢診斷上皮內(nèi)瘤變的臨床分析

謝文全

（重慶市長壽區(qū)中醫(yī)院，重慶　401220）

胃黏膜上皮內(nèi)瘤變（grade intraepithelial neoplasia,GIN）也叫做胃黏膜不典型增生，是指患者胃腸道黏膜的上皮排列紊亂、核分裂活性以及核漿比例顯著增高、細(xì)胞核出現(xiàn)不規(guī)則的深染、喪失正常細(xì)胞的一種病變，在臨床中有高級(jí)以及低級(jí)之分。根據(jù)其WHO的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，可將其分為低級(jí)別的上皮內(nèi)瘤變和高級(jí)別的上皮內(nèi)瘤變，不同程度的病變對(duì)其機(jī)體的影響不同，胃黏膜高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變（High Grade Intraepithelial Neoplasia，HGIN）臨床意義上是指患者細(xì)胞學(xué)、結(jié)構(gòu)均擴(kuò)展到了上半部直至全層，類似于原位癌或者重度異性增生，是一種具備惡性征象的黏膜病變。但高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變的形態(tài)學(xué)則與部分浸潤癌的遺傳學(xué)相似或者相同，故發(fā)展為浸潤癌的概率較高。對(duì)于此種疾病若不能及時(shí)治療，則可能逐漸發(fā)展至胃癌，威脅患者的生命，而對(duì)于此種疾病的診斷方法較多，如胃鏡檢查、實(shí)驗(yàn)室病理學(xué)檢查等，而胃鏡病理活檢則是常用的一種診斷準(zhǔn)確率較高的方法，對(duì)胃HGIN患者應(yīng)積極采取治療方式。本文就此疾病采用胃鏡病理活檢進(jìn)行診斷，內(nèi)容總結(jié)如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料研究對(duì)象：以2016年2月～2017年10月的34例上皮內(nèi)瘤變的患者進(jìn)行研究，所有患者均給予胃鏡活檢檢驗(yàn)，其中男16例，女18例，年齡28～73歲，平均（48.7±1.8）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均為胃黏膜上皮內(nèi)瘤變，無精神和認(rèn)知障礙，臨床資料完整[1]。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除有嚴(yán)重的心、肝、腎等疾病的患者，不能配合此次診斷研究，臨床資料不完整者。本研究得到醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2方法所有患者胃鏡病理活檢組織為胃黏膜上皮內(nèi)瘤變患者給予采用內(nèi)鏡下治療（包括內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)、內(nèi)鏡下黏膜剝除術(shù)）并進(jìn)行術(shù)后病理組織標(biāo)本檢測，囑咐患者在檢查前禁食，然后通過食道將胃鏡伸入胃內(nèi)，用活檢組織鉗鉗取病變部位的組織，取出后用10%甲醛固定，以乙醇梯度脫水法檢驗(yàn)，用石蠟進(jìn)行常規(guī)包埋，將其連續(xù)切片，厚度控制在4μm，并實(shí)施蘇木精-伊紅染色法染色處理，而后依靠顯微鏡對(duì)病變情況進(jìn)行仔細(xì)觀察[2]。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1診斷符合率

1.3.2對(duì)診斷后并發(fā)癥以及診斷結(jié)果進(jìn)行分析。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法用SPSS 24.0軟件統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩種方法診斷后的準(zhǔn)確率進(jìn)行分析診斷后，胃鏡病理活檢與手術(shù)組織病理檢查對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1　兩種方法診斷后準(zhǔn)確率比較[n（%）]

2.2對(duì)診斷后并發(fā)癥的情況進(jìn)行分析診斷后，34例上皮內(nèi)瘤變的患者進(jìn)行胃鏡活檢檢查，發(fā)現(xiàn)無嚴(yán)重出血等并發(fā)癥，檢查順利完成。

2.3對(duì)慢性胃炎、低級(jí)別瘤變、高級(jí)別和胃癌的診斷結(jié)果進(jìn)行分析診斷后，胃鏡活檢對(duì)慢性胃炎的診斷率相對(duì)較高，對(duì)低級(jí)別瘤變、高級(jí)別和胃癌診斷準(zhǔn)確率相對(duì)較低，但是與手術(shù)病理相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

表2　診斷結(jié)果的分析[n=34，n（%）]

胃癌的發(fā)生、發(fā)展與HGIN聯(lián)系密切，部分患者會(huì)由HGIN引發(fā)胃癌，部分本身已經(jīng)成為浸潤癌，可能是由于靶點(diǎn)偏離癌灶、活檢取材深度欠佳等導(dǎo)致檢驗(yàn)出現(xiàn)誤差，雖然臨床中已經(jīng)反復(fù)強(qiáng)調(diào)需要多點(diǎn)活檢，但是在具體胃鏡活檢的過程中，活檢深度仍舊受限，一般無法達(dá)到固有層，無法判斷固有層是否存在腫瘤細(xì)胞浸潤。一般早期胃癌患者，病灶普遍呈現(xiàn)小區(qū)多灶性，在內(nèi)鏡檢查下，黏膜活檢組織相對(duì)較少，并且取檢的部位有限，無法準(zhǔn)確、全面的評(píng)估整個(gè)病變情況，很難與其他的癌灶相鑒別。

國內(nèi)研究也認(rèn)為，鏡胃黏膜活檢病理診斷胃HGIN患者，不乏浸潤型胃癌甚至進(jìn)展期胃癌，應(yīng)根據(jù)具體情況，積極進(jìn)行內(nèi)鏡下治療或外科干預(yù)。

HGIN的胃黏膜病灶直徑在2 cm以上（含2 cm）或者是表面黏膜存在潰瘍現(xiàn)象，需警惕是否活檢漏診癌變。

3　討論

胃黏膜上皮內(nèi)瘤變是一種常見的胃部疾病，它是由于胃黏膜受到病菌因素的侵襲形成的，可以將它分為2級(jí)，即低級(jí)別和高級(jí)別的上皮內(nèi)瘤變，低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變大多為輕中度的上皮內(nèi)瘤變，該病若不能得到及時(shí)的治療，則容易引起嚴(yán)重的惡性腫瘤，危及患者的生命[3]。而對(duì)于此種疾病經(jīng)盡早治療，大多提倡手術(shù)治療，但是良好的診斷是治療的前提，良好的診斷能夠?qū)膊∵M(jìn)行確診，以提高治療的準(zhǔn)確性。胃鏡是用于消化道疾病診斷的主要方法，也是發(fā)現(xiàn)胃癌早期的診斷手段，而在檢查的過程中也可實(shí)行病理活檢，其手術(shù)活檢的診斷準(zhǔn)確率較高，因此胃鏡病理活檢可用于診斷上皮內(nèi)流，價(jià)值較高。

胃鏡是胃部疾病診斷的方法之一，相比于術(shù)后病理切片檢查的“金標(biāo)準(zhǔn)”而言，其診斷存在一定的缺陷，會(huì)出現(xiàn)漏診和誤診的情況，原因則可能與胃鏡檢查取材范圍較小有關(guān)，在取材的過程中未能取到合適的黏膜肌層，因此則不能對(duì)癌性病灶的浸潤的具體情況進(jìn)行觀察。同時(shí)，如果未能成功鉗取標(biāo)本，則可能會(huì)引起滲血、出血等并發(fā)癥的發(fā)生，從而導(dǎo)致周圍病灶處以及周圍黏膜組織視野不清晰，難以對(duì)病灶周圍的環(huán)境進(jìn)行分辨；而在胃鏡病理活檢時(shí)，由于取材存在差異性，因此可能會(huì)出現(xiàn)不可避免的抽樣誤差，同時(shí)取材也存在一定的局限性，因此在診斷后結(jié)果也存在一定的差異[4]。一般胃鏡活檢過程中，可能由于取檢部位的差異，而導(dǎo)致瘤變組織被誤檢，在具體的臨床操作中，此種現(xiàn)象仍舊需要避免，但是對(duì)于取材進(jìn)行一定的優(yōu)化選擇也可以減少誤差，對(duì)于黏膜表面存在不規(guī)則的菜花狀腫物，取檢過程中，應(yīng)該先對(duì)其進(jìn)行徹底的沖洗，在堅(jiān)硬腫物的部位取檢如黏膜層表面糜爛的不規(guī)則菜花狀腫物應(yīng)在沖洗后選取其堅(jiān)硬腫物的部位[5]。雖然胃鏡病理活檢存在一定的局限性，但是其診斷的準(zhǔn)確率則相對(duì)較高，相比于手術(shù)病理組織檢查，其診斷的準(zhǔn)確率為94.12%，數(shù)據(jù)對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。表明胃鏡病理活檢也能夠較好的判斷患者的上皮內(nèi)瘤，效果顯著。

綜上所述，上皮內(nèi)瘤變對(duì)患者的健康存在較大的影響，若不能及時(shí)治療則容易導(dǎo)致其發(fā)生癌變，發(fā)展為胃癌，威脅患者的生命，對(duì)其進(jìn)行盡早的診斷能夠盡早治療，預(yù)防惡性病變，而實(shí)施胃鏡活檢檢查則能夠?qū)ζ溥M(jìn)行判斷，效果顯著。