中重度晚發抑郁癥患者神經認知功能損害的臨床特征觀察

黃艷

（衡陽市第二人民醫院七病區，湖南　衡陽　421000）

老年抑郁癥患者為異質性疾病，是指發病年齡＞60歲的特定人群的抑郁癥，晚發抑郁癥常伴有認知功能障礙，主要是執行功能損害[1]。晚發抑郁為臨床中癥狀特點性顯著異于其他年齡段的疾病，其中在臨床中較為重點關注的為顯著及持續性的認知功能障礙[2]。有研究表明晚發抑郁癥患者的認知能力較同齡正常人的出現降低[3]，因此針對晚發抑郁癥患者進行認知功能損害的臨床特征進行觀察具有重要的作用。在本次研究中，收集中重度晚發抑郁癥患者進行神經認知功能損害的特點進行分析，觀察中重度晚發抑郁癥患者抑郁與患者認知功能之間的關系，現報道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料選擇本院2014年6月～2016年12月的抑郁癥患者，納入標準：①首次發病年齡≥60歲；②經診斷符合疾病和有關健康問題的國際統計分類第十次修訂本(Intemational Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems，Tenth Recision）中的中重度抑郁發作或復發的診斷標準[4]；③患者自愿簽署知情同意書。排除標準：①依從性較低；②合并腦器質性疾病的患者；③經簡明精神狀態檢查表（MMSE）檢測為陽性的患者。經上述標準共納入42例患者為觀察組，男18例、女24例，平均年齡（71.02±5.42）歲，HAMD-17平均分數為（23.42±4.61）分；納入同期的正常體檢人員共48名為對照組，男26名、女22名，平均年齡（70.89±5.43）歲，兩組受試者的性別、年齡等對比無差異，具有可比性。

1.2方法

1.2.1一般資料在受試者入院時均收集患者的姓名、性別、年齡、既往史等一般資料。

1.2.2神經心理學測試評估①威斯康星卡片分類測驗（WCST）法，采用ST的電腦版本進行檢測，受試者在計算器上講隨機出現的不同顏色、形狀及數量的卡片進行分類，本次研究中以WCST的7個常見指標評分作為指標進行考察，主要考察患者的外在條件變化時被試認知策略轉換能力[5]。②Stroop字色干擾測試：以兩組卡片組成，一組為一致組，卡片上分別標注與字的意義顏色相同的顏色，隨機排列，一組為干擾組，卡片上分別標注與字的意義顏色不相同的顏色，隨機排列，分別計算兩組受試者的回答正確數，正確數越少，則表明受試者的執行抑制功能越差[6]。③詞語流暢性測驗（VFT）：以“說”的詞語流暢性測驗為刺激任務，鼓勵受試者在固定時間內盡可能的說出動物、蔬菜、水果及中國城市名稱，并告知受試者答案不可重復，受試者回答詞語個數越多則表明詞語流暢性越好[7]。

1.3統計學方法采用統計學軟件SPSS 18.0分析和整理數據，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1神經認知功能評分經WCST檢測結果表明，兩組受試者的完成分類數和完成第一分類所需應答數的評分對比無統計學意義，而觀察組錯誤應答數、持續性應答數、持續性錯誤百分數均高于對照組（P＜0.05），概念化水平應答百分數的評分低于對照組（P＜0.05），對比差異具有統計學意義，見表1。

表1　兩組受試者的WCST的7個常見指標評分對比（x±s）

2.2Stroop、VFT得分兩組受試者間Stroop干擾組正確數對比無統計學意義，觀察組Stroop一致組正確數和CFT評分均低于對照組（P＜0.05），對比差異具有統計學意義，見表2。

表2　兩組受試者之間Stroop、VFT得分對比（x±s）

3　討論

晚發抑郁癥患者存在較為嚴重的認知功能障礙，目前認為晚發抑郁癥患者出現認知功能障礙的病因主要有：因應激事件導致的抑郁癥中，應激調節失衡從而導致下丘腦-腎上腺-皮質醇功能失調，高皮質醇血癥會出現，從而導致海馬萎縮及功能障礙的出現。老年人因機體功能下降，腦血管病變及年齡相關的大腦退行性病變從而導致認知功能障礙的出現。目前國內針對中重度晚發抑郁癥患者的認知功能障礙的研究尚未出現系統、全面的研究，在國內學者的研究中，觀察中重度晚發抑郁癥患者認知功能損害結果表明晚發抑郁癥患者的認知功能缺損較為嚴重[8]。在本次研究中，對比兩組受試者的認知功能障礙的臨床特征，結果表明觀察組錯誤應答數、持續性應答數、持續性錯誤百分數均高于對照組（P＜0.05），概念化水平應答百分數的評分低于對照組（P＜0.05），表明了晚發抑郁中患者的注意力、認知力及歸納能力較正常的受試者均會出現下降。而觀察組Stroop一致組正確數和CFT評分均低于對照組（P＜0.05），說明年齡較長的受試者的認知能力會出現下降，而晚發抑郁癥患者的認知功能障礙與機體老化引起的認知障礙具有相同的臨床特征。本次研究的結果與上述學者的研究結果相似。

綜上所述，中重度晚發抑郁癥患者存在較為嚴重的認知功能損害，臨床癥狀可影響認知功能，執行功能損害較為明顯。