鎖骨骨折骨不連給予鎖定接骨板加植骨治療的效果研究

周國輝

（江西省撫州市第一人民醫院骨科，江西　撫州　344000）

鎖骨骨折在骨科臨床中較為常見，以兒童群體多見。多數骨折因直接外力而致，也可因摔倒時手掌著地的瞬間，外力沿著手臂傳導至肩，然后作用在鎖骨上，在這種間接外力和剪切力的作用下而造成骨折[1]。成人鎖骨骨折在臨床上通過X線影像學即可做出明確診斷，但在診斷的同時，要排除胸部、肩部的骨折以及神經、血管等合并性損傷，并與病理性骨折做好鑒別。在鎖骨骨折診斷明確情況下，若選擇的治療方法不正確或在臨床治療期間無法嚴格掌握適應癥具體措施，最終則會導致患者的骨折處局部出現軟組織損傷、血運供應障礙等，從而會發生骨折骨不連癥狀。目前臨床上治療鎖骨骨折的辦法有手術治療和保守治療。但有的患者接受手術治療后會出現鎖骨骨折不愈合情況，發生率為1.5%～2%，給予保守治療后，其骨不連發生率還不到1%[2]。 臨床中骨不連的發生多數是內固定或者外固定失敗而導致的。本文選取2015年12月～2016年12月來本院骨科住院的52例鎖骨骨折骨不連患者資料，探究給予鎖定接骨板加植骨后的治療效果，其結果令人滿意，現將研究過程總結報道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料回顧性分析2015年12月～2016年12月來本院骨科住院的52例鎖骨骨折骨不連患者資料，并按照入院的時間順序，將其分成研究組（n=26）和對照組（n=26）。研究組26例鎖骨骨折患者中男15例，女11例；年齡20～43歲，平均年齡（36.47±3.11）歲；其中摔傷13例，交通事故9例，垂落傷4例。對照組患者中男12例，女14例；年齡24～45歲，平均年齡（39.67±2.47）歲；其中摔傷10例，交通事故11例，垂落傷5例。所有患者在入院時，經X線輔助檢查后全部符合鎖骨骨折診斷。兩組患者的性別、年齡及致傷因素等方面的比較，均無明顯差異，可進行臨床比較。

1.2方法對照組患者均實施常規的克氏針內固定的方法治療。研究組患者給予鎖定接骨板加植骨的方法治療。具體操作為：患者取仰臥位并給予全身麻醉后，采用傳統技術在鎖骨處取一手術切口，以暴露骨折部位。在術中要嚴密觀察骨膜組織及骨塊血流情況。在進行內固定前，應先將原有的內固定物取出，然后清理骨折處的瘢痕組織，將增生的硬化骨質清除干凈，直到骨折端被整理后只剩滲血。找到閉合的髓腔后，應用克氏針將其打通，將鎖骨骨折斷端進行復位，盡量保持原有長度。然后在鎖骨前上采用鎖釘進行鎖定并加壓接骨板。目測檢查骨折復位及固定良好后，在骨折髓腔兩側及周圍區域分別植入骨條、松質骨屑進行修整。兩組患者手術后，均連續給予3 d抗生素治療，以預防感染。同時給予上肢懸吊帶進行固定，1個月后在醫生指導下方可進行肩關節功能恢復鍛煉，在復查后，骨折愈合良好的情況下，方可進行循序負重鍛煉計劃。

1.3療效評價標準患者肩關節功能恢復效果：患者無疼痛感，肩關節可自由活動，肌力正常為顯效；患者稍有疼痛感，肩關節活動有一定限制，肌力中度為有效；患者疼痛感劇烈，肩關節活動完全受到限制，肌力不佳為無效[3]。

1.4統計學方法研究資料采用數學軟件SPSS 20.0對相關數據進行統一處理與分析，所有計量資料全部采用t進行檢驗，計數資料采用χ2進行檢驗，P＜0.05表示數據結果比較存在顯著性差異，具有統計學意義。

2　結果

研究組臨床總有效率顯著高于對照組，兩組比較存在明顯差異，具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

3　討論

鎖骨是我們人體最重要的骨骼之一，但鎖骨骨折也成為我們現在常見的骨折問題之一，而且它多發于青壯年及兒童[4]。鎖骨骨折一般都由外傷引起的，傷處疼痛明顯，上肢活動受限。由于鎖骨骨折通常會出現折斷、移位、重疊的現象[5]，因此當鎖骨發生骨折后通常會出現腫脹、皮下淤血、有按壓痛，甚至會出現畸形等癥狀。鎖骨對于人體具有重要而關鍵的作用，因此若發生骨折則會直接影響肢體的功能[6]。在臨床上給予患者治療中，通常由于在意骨折復位情況而出現骨膜組織脫離，碎骨游離成廢骨，從而導致患者頸部血運障礙，出現骨不連癥狀。這對患者日后的生活及工作帶來極大的影響[7]。因此，為了促進患者術后療效，提供生活質量，醫護人員應對此類疾病引起高度重視，為減少患者的痛苦，采取合理而有效的治療辦法，使其臨床癥狀得到有效改善。在臨床上，做好內固定和外固定，保證骨折端處的血運暢通，并將殘留的骨不連硬化、瘀斑組織等進行清理后進行植骨術，這也是治療本病的主要原則。本文選取52例鎖骨骨折患者的臨床資料，進行常規治療方法及鎖定接骨板加植骨治療方法進行研究和比較，通過結果顯示，應用鎖定接骨板加植骨治療方法的研究組患者的臨床有效率高達96.15%，這與相關文獻結果吻合。利用鎖定接骨板的內固定在力學中的優勢，讓患者在術后的肩關節功能恢復期中，將功能鍛煉的時間有效縮短。同時鎖定接骨板還有利于肱骨近端處的骨折復位，不僅能夠降低對軟組織的損傷，還能減少接骨板對下骨膜的損傷，并為其提供良好的穩定性。通過鎖定接骨板方法可有效降低對血管神經的損傷，促進骨折愈合。而植骨術取骨處為自體，可為患者的鎖骨外形保持較好的美觀與完整性，同時良好的愈合性和固定性更有利患者關節功能的恢復[8]。

表1　兩組患者治療后的臨床效果比較[n（%）]

綜上所述，鎖定接骨板加植骨治療鎖骨骨折骨不連，具有明顯的臨床效果，同時還可提高患者生活質量，值得臨床廣泛推廣。