不同孕周對未足月胎膜早破分娩方式及母兒的影響觀察

李季

（遼寧省大連市婦女兒童醫療中心產科，遼寧　大連　116037）

未足月胎膜早破指孕婦妊娠不超過37周，臨產前胎膜的破裂[1]，其發生率通常在10%以內，且超過半數的患者將在7 d內啟動分娩機制。有研究顯示內外傷、羊膜腔壓力升高、宮頸口松弛、胎膜發育障礙等都能引起胎膜早破[2-3]。當出現胎膜早破時，羊水隨之減少、宮內感染和早產率升高，不但導致胎兒病死率上升，還可能威脅母體的生命，因此及時對未足月胎膜早破孕婦進行治療與處理非常關鍵。本文針對不同孕周未足月胎膜分娩方式及母兒的影響進行了研究和探討，為臨床研究提供了重要意義。

1　資料與方法

1.1臨床資料選取本院于2016年6月～2017年6月收治的97例不同孕周未足月胎膜早破的孕婦為研究對象，取胎膜早破28～36+6周的中間值進行分組，將發生在≥28周＜32周之間的47例孕婦設為28～31+6周組，患者年齡22～39，平均（27±2.74）歲；發生在≥32周＜36周之間的50例孕婦的設為32～36+6周組，患者年齡21～41歲，平均（28±2.34）歲。納入標準：所有患者胎膜于28～37周自然破裂；經婦科檢查發現自陰道口有液體自動流出，經pH試紙測試后變藍；顯微鏡檢陰道液體涂片觀察發現羊齒狀晶體，美蘭染色顯微鏡觀察可見嬰兒組織。排除標準：具有嚴重心肺功能不全者；感染及惡性腫瘤患者；患有其他引起未足月胎膜早破病患者；曾接受宮頸環扎手術者。所有孕婦年齡、懷孕及分娩次數差異均無統計學意義，具有可比性。所有患者均簽署知情同意書，且該方案通過倫理委員會批準。

1.2治療方案每位確診的孕婦入院后均接受嚴格的檢測，包括心率、體溫、血常規、子宮壓痛以及電子胎音監護，并針對不同癥狀分別處理。給予孕婦常規抗炎治療，密切監控母兒情況，靜脈滴注宮縮抑制劑，根據情況聯合糖皮質激素單療程地塞米松促進胎肺成熟，待胎肺成熟后不再抑制宮縮。若疑體溫、血象、CRP上升，宮縮無法得到有效控制，羊水量過少10 d以上者終止妊娠。

1.3觀察指標孕婦年齡、孕周、懷孕及分娩次數；孕婦分娩情況評價；胎兒Apgar評分及并發癥狀況，其中Apgar評分包括呼吸、心跳、膚色、肌肉張力、刺激反應及總分。

1.4統計學方法所有數據均采用SPSS 20.0軟件分析。計數資料以百分數和例數表示，組間比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組新生兒干預治療后Apgar評分比較28～31+6周組與32～36+6周組相比，呼吸、心跳、膚色、肌肉張力與對刺激反應及總分均差異無統計學意義。

2.2胎膜早破對不同孕周孕婦的影響28～31+6周組與32～36+6周組相比，孕婦的分娩方式、產褥感染、產后出血差異無統計學意義，見表1。

表1　胎膜早破對不同孕周孕婦的影響[n（%）]

2.3胎膜早破對不同孕周孕婦分娩的新生兒的影響28～31+6周組與32～36+6周組相比，新生兒窒息、肺部感染、呼吸窘迫綜合癥發生率顯著提高（P＜0.05）；但死亡率差異無統計學意義，見表2。

表2　胎膜早破對不同孕周孕婦分娩的新生兒的影響[n（%）]

3　討論

有報道指出，感染與胎膜早破的關系最為密切[4]。孕婦在妊娠期間，存在于外陰部的多種細菌會隨著陰道、宮頸處向內衍生，當這些細菌到達胎膜外時會造成胎膜部分位置受感染導致胎膜強度減弱，最終使胎膜變薄，從而引發胎膜早破[5]。未足月胎膜早破極可能給母兒的生命健康帶來巨大危害，其對嬰兒的影響主要為早產、感染、臍帶脫垂、胎肺發育異常以及胎兒受壓綜合征等[6-7]。未足月胎膜早破的產婦常有早產發生，據調差顯示30%的早產都由于胎膜早破所致，不僅如此，未足月胎膜早破可引起母體宮內感染，患者表現為體溫上升，子宮壓痛，同時導致胎兒心率增加。一旦母體發生宮內感染，將會對新生兒特別是早產兒產生巨大傷害，而母體自身也因感染而應發產后出血，若感染涉及子宮肌層，子宮收縮無力，將導致子宮大出血，一旦難以控制需切除患者子宮，危害巨大[8-9]。

據調察，通常情況下胎膜破裂的時間決定了新生兒感染程度是否嚴重，若胎膜破裂超過24 h，新生兒受感染的幾率會成倍增加[10]。本研究結果表明，28～31+6周組與32～36+6周組相比，孕婦的分娩方式無顯著差異，這與李曉東[11]的研究結果一致，表明不同孕周未足月胎膜早破對孕婦分娩方式并無直接關聯。兩組孕婦產后感染與出血的差異也不顯著，這表示不同孕周未足月胎膜早破對孕婦產后影響并不大，兩者之間不具有統計學差異。結果顯示，28～31+6周組與32～36+6周組兩組新生兒Apgar評分分別為（7.62±0.08）分與（7.59±0.11）分，此外兩組新生兒呼吸、心跳、膚色、肌肉張力與對刺激反應兩組在統計學上差異不顯著。而胎兒發生新生兒窒息、肺部感染、呼吸窘迫綜合癥發生率顯著提高（P＜0.05），因此延長孕周將有效減少新生兒并發癥的發生，保證新生兒的健康。

綜上所述，不同孕周對未足月胎膜早破分娩方式及母體無顯著影響，但對新生兒影響較顯著，延長孕周有助于新生兒出生的健康。