經臍單孔腹腔鏡與三孔腹腔鏡膽囊切除術臨床療效對比觀察

鄒彪

（南昌大學第四附屬醫院普外科，江西　南昌　330003）

腹腔鏡膽囊切除術是外科常見的微創手術之一，手術方法是以一種特制導管插進腹膜腔，解剖膽囊三角區結構，分離并切除膽囊[1]。隨著腹腔鏡技術的不斷發展和廣泛應用，患者對腹腔鏡膽囊切除術的要求也越來越高。大量研究結果表明，經臍單孔腹腔鏡切除術具有創傷小、恢復快，切口瘢痕小等優點，已在臨床上推廣應用[2]。為此本文通過對照研究的方式，對本院65例膽囊結石和膽囊息肉患者的術中、術后情況及并發癥發生率進行對比，以此探討經臍單孔腹腔鏡與三孔腹腔鏡膽囊切除術的臨床療效，具體內容如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料選取本院2015年2月～2017年4月收治的膽囊結石和膽囊息肉患者65例為研究對象。隨機分為三孔組33例，單孔組32例，三孔組患者行三孔腹腔鏡膽囊切除手術，單孔組患者行經臍單孔腹腔鏡膽囊切除手術。其中三孔組：男19例，女14例，年齡24～66歲，平均年齡（38.9±13.2)歲，BMI（平均體重指數）：（25.3±2.5)kg/m2；單孔組：男18例，女14例，年齡24～68歲，平均年齡（49.1±13.1）歲，BMI：（25.5±2.3)kg/m2。兩組患者在性別、年齡、體重等臨床資料方面差異無統計學意義，具有可比性。所有患者均簽署知情同意書，且本次研究已獲得醫院倫理委員會批準通過。

1.2手術方法兩組患者術前均禁食禁飲6 h，留置導尿，在氣管內插管+全身麻醉后，患者取頭高足低位。

1.2.1單孔組單孔組患者行經臍單孔腹腔鏡膽囊切除術：以肚臍形狀作弧形切口，將腹部組織逐層切開進腹，用氣腹針刺入臍周皮膚，制造氣腹，置入自制的三通道防漏氣操作裝置（兩個5 mm套管針及一個10 mm套管針相連接），腹腔鏡探查后確定可行手術時，分別將3枚套管置入抓鉗及分離鉗，牽拉膽囊底或壺腹部，解剖膽囊三角，分離并取出膽囊，沖洗，拔除套管針，止血及縫合。

1.2.2三孔組三孔組患者行開三孔腹腔鏡膽囊切除術：以劍突下10 mm、臍下10 mm及右肋緣下5 mm做切口并建立氣腹，穿刺套管針置入電鉤、膽囊抓鉗和腹腔鏡，剩余操作步驟與單孔組相同。兩組患者術后均進行常規的消炎和抗感染措施。

1.3觀察指標

1.3.1術中及術后情況記錄觀察兩組患者的術中出血量、手術時間、住院時間、胃腸功能恢復時間及術后疼痛評分。術后疼痛程度評分。①術后疼痛程度評分。術后疼痛程度參照VAS（視覺模擬評分法）評分標準進行[3]：分值在0～10分之間，分值越低疼痛越輕，反之分值越高疼痛越明顯；②切口瘢痕滿意度。利用問卷調查切口瘢痕滿意度：5分代表非常滿意，4分代表滿意，3分代表一般，2分代表不滿意，1分代表非常不滿意。

1.3.2術后并發癥比較兩組患者并發癥發生情況，比如切口感染、腹壁血腫、膽管損傷等。

1.4統計學方法本次實驗數據采用SPSS 19.0軟件進行數據處理，計數資料以百分數和例數表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組患者術中、術后情況比較單孔組患者的住院時間、胃腸功能恢復時間均短于三孔組，差異具有統計學意義（P＜0.05）；單孔組患者的術后疼痛評分優于三孔組，差異具有統計學意義（P＜0.05）；單孔組患者的術中出血量與三孔組比較差異無統計學意義；單孔組手術時間明顯長于三孔組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2兩組患者的并發癥發生率比較術后兩組患者均未發生嚴重的并發癥，三孔組出現1例切口感染和1例膽管損傷，并發癥發生率為6.67%；單孔組出現1例腹壁血腫，并發癥發生率為3.13%，兩組患者的并發癥發生率比較差異無統計學意義。

表1　兩組患者術中、術后情況比較（x±s）

3　討論

膽囊結石和膽囊息肉均是常見的膽道系統疾病。通常臨床上經常采用的三孔入路腹腔鏡手術盡管治療效果得到人們的認可，但因手術切口美容效果欠佳，不能更好地滿足微創手術的要求，且術后并發癥多的問題，越來越多的臨床醫師開始嘗試經臍單孔腹腔鏡切除術的手術方法[4]。

經臍單孔入路的腹腔鏡術式，只有臍部一個切口，手術創傷小。在切除膽囊時，不會造成腹壁的大面積創傷和因多個手術器械引起的擴張切口，大大減少了切口的刺激，較好地降低了患者的疼痛感，在一定程度上有利于減少術后并發癥[5]。同時，部分患者尤其是女性患者對術后切口美觀有較高的要求。經臍單孔腹腔鏡術式從腹部有自然瘢痕——臍部作切口進入腹腔，結束手術時再采用切縫合法，口的美容術后瘢痕較為隱匿，能夠滿足患者對瘢痕美容的要求[6]。本研究結果發現，單孔組住院時間（2.57±0.6）d、胃腸功能恢復時間（33.6±4.3）h、術后疼痛評分（1.34±0.25）分、切口瘢痕滿意度（4.56±0.75）分，均明顯優于三孔組，差異有統計學意義（P＜0.05）。表明經臍單孔腹腔鏡膽囊切除術具有創傷小、恢復快、痛苦少、切口瘢痕小的優點，符合外科發展的總趨勢和追求目標[7]。術后兩組患者均未發生嚴重的并發癥，兩組患者的并發癥發生率比較差異無統計學意義，表明經臍單孔腹腔鏡膽囊切除術安全性較高[8]。

但是需要注意的是，單孔組手術時間（60.5±12.1）min明顯長于三孔組，差異有統計學意義（P＜0.05）。究其原因，這一方法手術操作時鏡頭調節較小，必然會造成器械難以靈活操作的困境，從而影響了手術進程，延長了手術時間[8]。

綜上所述，經臍單孔腹腔鏡膽囊切除術與三孔腹腔鏡膽囊切除均能取得良好的臨床療效，但經臍單孔入路方法具有手術創傷小、切口及胃腸道功能恢復快、疼痛較輕、遺留瘢痕小的優點。