預(yù)防胃鏡室感染的護(hù)理管理措施

江雪琴

（江西省南昌市第三醫(yī)院，江西　南昌　330000）

在消化道疾病的診斷和治療中，胃鏡發(fā)揮著十分重要的作用，在進(jìn)行胃鏡操作時(shí)，胃鏡管道壁不可避免地會殘留有患者的血液、體液或者其他組織，特別是胃鏡管道的瓣膜和接頭處最易殘留這些物質(zhì)，在清洗時(shí)也相對比較麻煩，如果未能進(jìn)行徹底的清洗和消毒，必然會導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重交叉感染的現(xiàn)象[1]。根據(jù)相關(guān)資料顯示[2]，在對部分醫(yī)院的胃鏡樣本進(jìn)行監(jiān)測時(shí)發(fā)現(xiàn)了乙肝病毒，這無疑給胃鏡檢查增添了潛在風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致患者的病情進(jìn)一步惡化。因此本院采用有效的護(hù)理管理措施預(yù)防胃鏡室感染，現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料本院于2016年1月后開展了預(yù)防胃鏡室感染的護(hù)理管理措施，選擇實(shí)施管理前進(jìn)行胃鏡檢查的252例患者作為對照組參與研究，選擇實(shí)施管理后進(jìn)行胃鏡檢查的252例患者作為觀察組參與研究。對照組患者中，男138例，女114例，年齡23～78歲，平均（39.52±3.74）歲；觀察組患者中，男132例，女120例，年齡21～76歲，平均（38.84±3.73）歲。兩組患者的性別、年齡等臨床資料的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，因此具有可比性。

1.2方法2016年1月后，本院在分析導(dǎo)致胃鏡室感染的原因的基礎(chǔ)上，開展了相應(yīng)的護(hù)理管理措施，以達(dá)到控制和預(yù)防胃鏡室感染的目的，主要包括以下內(nèi)容：①首先挑選專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員組建預(yù)防胃鏡室感染的質(zhì)量控制小組，并根據(jù)現(xiàn)存問題制定相應(yīng)的護(hù)理管理方案，定期檢查和監(jiān)督胃鏡室的清洗和消毒情況，同時(shí)需要安排定期的專業(yè)培訓(xùn)以提高胃鏡室護(hù)理管理人員的專業(yè)技術(shù)和水平，讓所有工作人員能夠熟練掌握胃鏡室的消毒規(guī)章制度和相關(guān)注意事項(xiàng)[3]。同時(shí)對胃鏡室設(shè)備儀器的擺放進(jìn)行合理地布局，合理劃分不同功能的科室，確保每個(gè)科室可以獨(dú)立運(yùn)作，并根據(jù)院內(nèi)經(jīng)濟(jì)情況選購適宜的消毒設(shè)備。②組織護(hù)理人員加強(qiáng)相關(guān)知識的學(xué)習(xí)，從而進(jìn)一步提升專業(yè)技能水平，培養(yǎng)護(hù)理人員的護(hù)理安全預(yù)防意識。在醫(yī)院中，護(hù)理人員作為一線工作人員，為廣大患者提供舒適、安全、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，同樣，在胃鏡室的工作過程中，也要注意如何有效地預(yù)防感染，從而使護(hù)理人員形成良好的預(yù)防感染的意識和習(xí)慣，不能只關(guān)注患者疾病的醫(yī)治而忽略了日常的預(yù)防工作。③對胃鏡室內(nèi)工作人員的衛(wèi)生情況進(jìn)行嚴(yán)格的規(guī)定，在進(jìn)入胃鏡室前，每個(gè)護(hù)理人員都需要對著裝進(jìn)行仔細(xì)確認(rèn)，確保防護(hù)服裝和設(shè)備穿戴完整，降低人為帶入細(xì)菌或病毒感染的可能性。同時(shí)制作詳細(xì)的胃鏡室的工作時(shí)間表，記錄進(jìn)入胃鏡室消毒的工作人員、消毒時(shí)間和滅菌時(shí)間等。保持胃鏡室每天開窗通風(fēng)。④對胃鏡室的常規(guī)消毒工作進(jìn)行明確的規(guī)定，要求使用規(guī)定濃度的鄰苯二甲醛和酒精進(jìn)行消毒，在進(jìn)行消毒時(shí)，護(hù)理人員還需要應(yīng)提前做好手部的消毒工作和理療器械的消毒工作，在使用完內(nèi)鏡后，護(hù)理人員需要對內(nèi)鏡進(jìn)行仔細(xì)嚴(yán)格的消毒工作，采用高壓滅菌的方式處理鑷子、敷料缸等設(shè)備，連接吸引管每天更換[4]。在完成胃鏡室的工作后，還需要對酶洗槽和清洗槽進(jìn)行仔細(xì)的消毒，使用含有效氯500 mg/L的含氯制劑進(jìn)行擦洗，擦洗完畢后用清水沖洗干凈，同時(shí)還需要對地面、工作臺、洗手槽進(jìn)行仔細(xì)的消毒和擦洗，在完成對胃鏡室的清潔后，還要將清潔用的抹布和拖布進(jìn)行消毒。水封瓶每天用含氯制劑浸泡消毒30 min，每周滅菌一次，活檢鉗高壓滅菌，每天側(cè)漏。⑤同時(shí)指導(dǎo)護(hù)理人員與患者進(jìn)行主動的溝通交流，從而切實(shí)地掌握患者的情況，并收集相關(guān)的信息進(jìn)行及時(shí)地反饋，有利于滿足患者的不同需求，從而提升患者治療的依從性和配合度，使患者主動地參與到預(yù)防工作中來，使工作更易于落實(shí)，也有利于后續(xù)的預(yù)防感染工作得以順利展開。⑥加強(qiáng)胃鏡室預(yù)防感染的監(jiān)督工作，對每日的消毒、滅菌、衛(wèi)生清潔等日常工作進(jìn)行定期檢查，查看完成的進(jìn)度和質(zhì)量，確保在效益最大的前提下合理配置護(hù)理人員，使院內(nèi)的工作得以順利進(jìn)行，同時(shí)降低感染的發(fā)生率。

1.3觀察指標(biāo)記錄觀察在實(shí)施管理措施前后胃鏡室設(shè)備消毒的有效率，并查看護(hù)理管理實(shí)施前后患者對護(hù)理服務(wù)的滿意程度。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本次研究使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對兩組患者的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析與處理，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1護(hù)理管理實(shí)施前后胃鏡室的消毒有效率對比經(jīng)過研究對比，實(shí)施護(hù)理管理后，胃鏡室的消毒有效率明顯優(yōu)于實(shí)施護(hù)理管理前（P＜0.05），見表1。

表1　護(hù)理管理實(shí)施前后胃鏡室的消毒有效率對比[n（%）]Table 1　Efficacy comparison of gastroscope disinfection before and after implementation of nursing management[n(%)]

2.2對比護(hù)理管理實(shí)施前后患者對護(hù)理服務(wù)的滿意程度經(jīng)過研究對比，實(shí)施護(hù)理管理后，觀察組患者對護(hù)理服務(wù)的滿意程度明顯優(yōu)于實(shí)施護(hù)理管理前對照組患者對護(hù)理服務(wù)的滿意程度（P＜0.05），見表2。

表2　護(hù)理管理實(shí)施前后患者對護(hù)理服務(wù)的滿意程度對比[n（%）]Table 2　Comparison of patients'satisfaction with nursing services before and after implementation of nursing management[n(%)]

3　討論

3.1導(dǎo)致胃鏡室感染的主要原因第一，是由于胃鏡消毒不徹底，在進(jìn)行胃鏡消毒之前，人工手洗是必不可少的步驟之一，由于檢查過程中不可避免地會留下血液、體液、組織等附著物，因此如果不進(jìn)行仔細(xì)嚴(yán)格的洗刷，則會使得胃鏡質(zhì)量受到影響[5]。第二，由于在完成胃鏡的清洗后，沒有將胃鏡及時(shí)放入酶劑中進(jìn)行浸泡，如果僅僅使用流水洗刷是無法提高胃鏡清洗的合格率的，如果沒有使用酶劑浸泡或者浸泡時(shí)間短，都有可能導(dǎo)致胃鏡清洗消毒不合格[6]。第三，如果消毒劑的濃度未達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)或者消毒時(shí)間不合格，亦或是未在消毒過程中加入蓋子密封，都會對消毒的結(jié)果造成影響。同時(shí)消毒室內(nèi)如果沒有安置相應(yīng)的通風(fēng)或者排氣設(shè)備，導(dǎo)致空氣質(zhì)量低下，同樣會影響消毒的質(zhì)量。消毒室內(nèi)工作人員的專業(yè)技術(shù)水平不足也會對消毒質(zhì)量產(chǎn)生不利影響。

3.2預(yù)防感染的管理措施第一，建立嚴(yán)格的規(guī)章制度對胃鏡室消毒的護(hù)理管理進(jìn)行規(guī)定和監(jiān)督，根據(jù)醫(yī)院的相關(guān)規(guī)定和具體情況建立完善的管理制度和胃鏡室消毒流程，并及時(shí)更換胃鏡室內(nèi)陳舊的設(shè)備和儀器。第二，合理規(guī)劃胃鏡室的布局，將不同功能的科室進(jìn)行詳細(xì)劃分，確保室內(nèi)的衛(wèi)生情況，保持空氣暢通。第三，對需要進(jìn)行胃鏡檢查的患者進(jìn)行嚴(yán)格的篩查，并對患者的傳染病史進(jìn)行詳細(xì)的調(diào)查，對傳染源進(jìn)行充分的控制，對于一些具有傳染性疾病的患者采用專門的胃鏡，在完成檢查后進(jìn)行隔離消毒，醫(yī)護(hù)人員在檢查和消毒工作中也需要做好防護(hù)措施，避免出現(xiàn)交叉感染的現(xiàn)象[7]。除此之外，醫(yī)護(hù)人員還接受定期的專業(yè)知識培訓(xùn)，要求醫(yī)護(hù)人員對胃鏡消毒的相關(guān)知識爛熟于心，并熟練掌握消毒的相關(guān)操作。同時(shí)要對胃鏡室的消毒滅菌工作進(jìn)行監(jiān)督和檢查，核查胃鏡室的消毒記錄和相關(guān)消毒用具的使用情況，以此判斷胃鏡室的消毒效果。

綜上所述，通過有效的護(hù)理管理措施，可以降低胃鏡室感染的概率，減少感染風(fēng)險(xiǎn)，為患者提供安全優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，因此值得臨床推廣應(yīng)用。