早期腸內營養支持對腸癌根治術后患者的免疫功能及術后并發癥發生率的影響

侯良倫，劉德順

（菏澤市牡丹區中心醫院普外科，山東　菏澤　274000）

結直腸癌是臨床中老年人群常見消化道惡性腫瘤之一，隨著近年來對其發病因素、病理以及治療方法的不斷深入研究，結直腸癌患者的臨床治愈率以及術后并發癥均得到了明顯的改善[1-2]。但是，由于患者受到腫瘤的過度消耗以及消化功能下降的影響，多數患者術后存在營養不良及免疫功能下降的情況，對患者術后早期的康復存在巨大的影響[3]。本院于2016年2月～2017年2月期間對結直腸癌根治術患者術后早期給予腸內營養支持進行研究，探討早期腸內營養支持對腸癌患者術后免疫功能及并發癥的影響，現報道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料選取本院2016年2月～2017年2月期間結直腸癌患者78例為研究對象。納入標準：經腸鏡檢查及術后病理證實為結直腸癌[4]，術前15 d內未使用免疫增強劑；排除有代謝性功能紊亂、氨基酸代謝異常、低蛋白血癥、發生遠處轉移、其他腫瘤及嚴重肝腎功能障礙者。本研究經院倫理委員會批準，患者及其家屬均知情并簽署同意書。隨機數字表法患者分為對照組和觀察組，各39例。對照組中男21例、女18例；年齡44～76歲，平均年齡（63.46±7.32）歲；病理部位：直腸癌14例、結腸癌25例；Dukes分期：A期14例、B期13例、C期12例。觀察組中男22例、女17例；年齡45～74歲，平均年齡（63.21±7.46）歲；病理部位：直腸癌16例、結腸癌23例；Dukes分期：A期12例、B期14例、C期13例；兩組患者臨床資料比較差異無統計學意義。

1.2方法

1.2.1對照組營養方案本組給予患者術后早期腸外營養。全量配比：熱量120～150 kJ/（kg·d）,糖脂比為7：3，氮量為0.15～0.25 g/（kg·d），熱氮比為150 kCal/g。根據患者術后情況，采用配比量遞增方式給予，分別為術后第1 d給予1/3全量、第2 d給予2/3全量、從第3 d后給于全量，連續給予1周。18AA氨基酸注射液（華潤雙鶴藥業股份有限公司，批準文號：國藥準字H11020799），中/長鏈脂肪乳注射液（華瑞制藥，國藥準字H20041101），多種微量元素注射液（Ⅱ）（四川美大康佳樂藥業有限公司，國藥準字H20056254），期間常規補充胰島素及電解質。

1.2.2觀察組營養方案本組給予術后早期場內營養。腸內營養混懸液（TPF）（紐迪希亞制藥(無錫)有限公司，國藥準字H20030011，規格：500 ml：1.5 kCal/ml），術前常規置入鼻管或胃管，根據Harris-benedict公式計算能量消耗[3]，術后胃腸減壓后，第1天給予500ml，速度50ml/h；第2天給予750 ml，速度75ml/h；從第3天開始給予量為1000ml/d，速度100 ml/h，連續應用到第7天。3 d前的不足部分通過靜脈輸入補充。

1.3觀察指標比較兩組患者術前及手術7 d后T淋巴細胞亞群CD3、CD4、CD8、CD4/CD8以及術后并發癥情況。T淋巴細胞亞群采用ThermoFisher Attune NxT流式細胞儀進行檢測。

1.4統計學方法采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析，計數資料以百分數和例數表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組患者術前及術后7 d免疫功能情況兩組患者術前免疫指標比較差異無統計學意義；對照組術后7 d各免疫指標與術前比較差異無統計學意義，觀察組術后7 d CD3、CD4、CD4/CD8明顯高于術前（P＜0.05），CD8無明顯變化，見表1。

表1　兩組患者術前及術后7d免疫功能情況比較（x±s）Table 1　Comparison of immune function of 7D in two groups before and after operation(x±s)

2.2兩組患者術后并發癥情況觀察組總并發癥發生率明顯低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2　兩組患者術后并發癥情況比較[n（%）]Table 2　Comparison of postoperative complications between two groups[n(%)]

3　討論

近年來，結直腸癌的臨床發病率處于不斷升高的趨勢，已嚴重影響到了中老年人群的生活質量以及身體健康[5]。目前，外科手術是結直腸癌取得良好預后的首選方法，對于提高患者的治愈率及術后生活質量具有重要的作用。研究發現，大部分結直腸癌患者由于腫瘤對身體的消耗，機體對營養攝取的不足而導致患者存在營養不良的狀況[6-7]，同時由于外科手術中機體的應激反應，導致患者機體免疫功能受到較為嚴重的損害，造成免疫功能下降，并發癥的增加，進而影響患者術后疾病的康復[8]。

研究發現，給予結直腸癌患者術后營養支持對于提高患者免疫力、減少并發癥以及促進術后早期康復具有重要的意義[9]。腸外營養支持作為臨床胃腸道手術患者常規的營養給予途徑，雖然能夠起到維持患者日常營養的作用效果，但是臨床易導致血糖、電解質紊亂等較高的并發癥發生率[10]。隨著近年來術后早期腸內營養理念的不斷深入研究，報道顯示，對于結直腸癌患者而言，術后數小時其胃腸功能即可恢復，因此，給予結直腸癌患者術后早期腸內營養支持已成現實，且以被臨床大多數學者所接受[11]。胃腸恢復功能后，通過對腸內營養液的吸收消化，增加了機體的營養供應，增強了機體的免疫功能，維護了腸道屏障，從而降低體內切口感染等不良反應的發生率[12]。本研究結果顯示，患者術后早期腸內營養支持組術后7 d患者CD3、CD4、CD4/CD8得到顯著提高，且腸內營養支持組CD3、CD4、CD4/CD8免疫因子明顯高于腸外支持組，腸內營養支持組術后并發癥發生率明顯低于腸外營養支持組（P＜0.05）。結果表明，早期腸內營養支持對患者免疫功能的改善效果更顯著、并發癥更低。結果同唐仲文等[13]報道一致。

綜上所述，相較于腸外營養支持，早期腸內營養支持能夠有效的提高結直腸癌患者術后免疫功能、降低并發癥的發生率，臨床療效顯著，值得推廣應用。