冠脈旁路移植術雙下肢消毒架的設計與應用

付金鳳，楊娟，孔麗蕓，鐘帥琳

（贛南醫學院第一附屬醫院，江西　贛州　341000）

冠脈旁路移植術為冠心病患者主要手術方法之一，在提高患者生活質量、延長生存時間方面有重要意義[1]。冠狀旁路移植術術前需先對術野包括雙下肢進行皮膚消毒，從而預防手術切口感染。雙下肢消毒范圍較大，多需專門醫護人員抬起患者雙下肢，使其充分暴露，增加醫護人員的負擔，而已消毒術野亦存在再次污染風險[2]。我科室研制了一種可調式雙下肢手術野消毒支架，并在冠脈旁路移植術中推廣試用，現將具體報道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料選取自2015年2月～2016年12月在本院行冠脈旁路移植術治療的50例冠心病患者作為研究對象，按照術中雙下肢消毒支撐方式將其分為觀察組與參考組，各25例。觀察組：男13例，女12例，年齡45～70歲，平均（61.23±3.03）歲。參考組：男12例，女13例，年齡45～71歲，平均（60.57±3.55）歲。兩組患者性別、年齡等比較無統計學意義，具有可比性。

1.2方法

1.2.1雙下肢消毒架設計使用物品：兩塊220 mm×85 mm×5 cm的弧形鋼板，鋼板由海綿墊及皮革包裹；內桿：兩根280 mm長度、1.0 mm厚度以及28 mm直徑的不銹鋼鋼管；外桿：一根430 mm長度、1.2 mm厚度以及32 mm直徑的不銹鋼鋼管；橫桿：長度69 cm、直徑26 cm、厚度1.0 mm的實心鋼管一根以及長度68 cm、直徑26 cm、厚度1.0 mm的實心鋼管一根；底座：由一副廢舊圓形板凳支架組成；調節桿開關：一根8mm×25mm不銹鋼螺桿；兩根長200mm、寬25mm、厚2.5mm的不銹鋼板條，若干砝碼以及一只3寸滑輪，底座上安裝4只滑輪；長度為25 cm的凹形不銹鋼托架兩個，調節把手兩個，把手兩個，行走架兩個，螺紋座兩個，以及數條固定帶。

制作方法：兩個固定桿之間設置橫桿，固定桿均設置由可滑動升降桿、定位裝置（把手及螺紋座）；兩個升降桿間由連接桿連接，固定桿底部安裝行走架。連接桿上有兩個托架，托架上安裝調節把。各部位通過焊接，形成雙下肢消毒托架。支架底部設置一副廢舊圓形板凳支架，圓形板凳下安裝4只可閘腳輪；底座上端中間部位將支架外桿固定，并在其頂端側設置調節開關；外桿內側安裝內桿，經可調式開關對內桿高度進行調節；內桿上端放置由海綿、皮革包裹的弧形鋼板。

1.2.2應用方法兩組均在麻醉后進行雙下肢消毒。參考組由一名醫護人員抬起雙下肢，保證雙下肢充分暴露后進行皮膚消毒。觀察組：麻醉后，首先將托架升降桿設置至消毒需要的合適高度，之后調節把手。旋轉把手鎖住升降桿，移至床邊，根據患者下肢長度，放置合適距離。將患者雙腳或雙腿放置在托架上，并調整至最舒適體位，采用固定帶固定。固定剎車輪后進行常規消毒。

1.3觀察指標①手術結束后分發醫護人員對雙下肢消毒架認可度評分，主要包括依從性及工作強度兩方面，滿分100分，分數越高表明認可度越高。②舒適度評分量表（BCS）評分[3]：將其中麻醉后疼痛改為雙下肢疼痛、腫脹、麻木等感受。0分：持續疼痛、麻木、腫脹；1分：平靜狀態無痛感，移動時出現激烈痛感；2分：移動、觸碰時出現輕微痛感；3分：移動或觸碰時，輕微痛感；4分：移動、觸碰均無痛感。③記錄兩組術后雙下肢感染發生情況。

1.4統計學方法以SPSS 19.0軟件處理本次研究所得數據。計數資料以百分數和例數表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，以雙側α=0.05為檢驗標準；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1護理人員對雙下肢消毒架認可度評分觀察組護理人員對雙下肢消毒架認可度評分為（97.21±1.66）分，參考組護理人員對雙下肢消毒評分的認可度評分為（73.32±2.58）分，認可度評分差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2消毒時間、手術時間比較觀察組消毒時間、手術時間均明顯短于參考組，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1　兩組患者消毒時間、手術時間比較（x±s，min）Table 1　Comparison of disinfection time and operation time of two groups of patients(x±s，min)

2.3患者術后BCS評分比較觀察組術后BCS評分平均為（3.88±0.09）分，參考組術后BCS評分為（2.01±0.17）分，兩組比較有統計學意義（P＜0.05），見表2。2.4術后雙下肢感染發生情況觀察組術后未見感染，參考組術后雙下肢感染8例，感染發生率為16%，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

表2　兩組患者術后BCS評分分布情況[n（%）]Table 2　Distribution of BCS score after operation in two groups[n(%)]

3　討論

以往下肢消毒方法多是由一名專門醫護人員托舉患者下肢，另一名醫生進行術野消毒[3]。由于消毒多是在麻醉后，肌肉松弛狀態下操作，此時肌肉肌張力低，患者自身肢體支撐力下降，重力完全由醫護人員持續托舉承受，難度加大，此種方法耗費人力資源，同時浪費手術時間[4-5]。消毒人員為了減輕托舉人員的負擔，多會加快消毒速度，導致消毒質量下降；同時人工托舉增加了術野消毒后再次感染的風險[6]，因此近年來越來越多的下肢消毒架被臨床設計。

在心臟外科冠脈旁路移植手術中應用中，由于患者需要雙下肢消毒，因此操作不方便，同時亦會帶來術野消毒不徹底或者再次被污染等。鑒于此，我科室結合本科室患者實際情況及臨床需要，自行設計雙下肢可調節式消毒架，并在25例心臟外科冠脈旁路移植手術患者術中試用。結果證實通過雙下肢消毒架，能夠減少消毒時間，可使醫護人員有更多時間、更好的配合手術。與常規下肢消毒牽引支架比較，我科室設計的雙下肢可調節式消毒架具有以下優勢：①可用于雙下肢消毒，避免了單下肢消毒后來回移動可能引起的再次污染；②牽引部位可收起，通過移動腳輪，能夠調節支架與手術床及手術部位的距離，達到手術所需高度及距離，提高患者舒適度；③能夠根據患者下肢長短，調節牽引長度；醫護人員通過綜合評估患者體質量、下肢情況等，調節砝碼重量，達到理想的牽引目的；④本次設計中采用托板、托桿以及托板間采用萬向輪構件連接，能夠實現角度360°調節，可保證術野充分暴露；⑤托板用海綿、皮革等包裹，避免了消毒過程中，下肢皮膚、神經、血管等收到擠壓，有效減少了消毒中損傷。本次研究中，觀察組術后BCS評分明顯高于參考組（P＜0.05），表明通過雙下肢消毒架支撐，患者舒適度明顯提高；⑥支架采用移動可閘式腳輪，能夠固定支架，保證了支架的穩定性，避免傾倒，同時術中下肢位置不宜改變，使手術野消毒后不會再被污染。觀察組術后雙腿感染率明顯低于參考組（P＜0.05），證明了這一觀點。

綜上所述，通過雙下肢可調節式消毒架，能夠節省人力資源，使手術野消毒更加徹底，具有顯著的臨床價值。然而本次研究中，患者舒適度評價采用麻醉術后舒適度評分量表，并非通用量表，因此準確性可能存在偏倚，另雙下肢可調節式消毒架處于試行階段，尚存在一些弊端需要改進。