集束化護理干預在一氧化氮聯合呼吸機治療新生兒呼吸衰竭中應用效果的研究

楊莉，謝春蓮，何福玉，邱洪生，鐘世冰，廖歡

（贛州市婦幼保健院，江西　贛州　341000）

呼吸衰竭作為呼吸中樞和呼吸器官原發性與繼發性病變，多因攝入氧氣不足，二氧化碳排除異常所致，作為新生兒重危病癥，常見病因有氣道梗阻、肺部疾病、肺受壓、心臟病、神經系統及肌肉疾病等，嚴重影響新生兒成長發育，同時會加大死亡風險[1-2]。一氧化氮聯合呼吸機作為新生兒呼吸衰竭者常用治療方法，為保證療效及治療安全性，醫者搭配護理措施，常規呼吸機護理措施過于籠統，療效欠佳，為保證醫療工作井然有序開展，本院醫者針對患兒病情設計集束化護理干預，以期為患兒遠期成長發育奠定基礎。本文旨在分析集束化護理干預在一氧化氮聯合呼吸機治療新生兒呼吸衰竭中的應用效果，現報道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料從2017年1月～2017年12月期間本院新生兒科收治的呼吸衰竭患兒中選取70例作為研究對象，根據護理措施將其分為兩組，各35例。所有患兒均經診斷確診，排除合并嚴重器官疾病者，家屬同意參與研究。實驗組男19例，女16例；胎齡28～38周，平均（34.21±1.26）周；日齡10 min～15 d，平均（7.46±2.41）d；體質量1 200～3 500 g，平均（2 985.75±341.56）g。對照組男18例，女17例；胎齡29～38周，平均（34.28±1.44）周；日齡12min～15d，平均（7.38±2.26）d；體質量1 300～3 500 g，平均（2 976.45±333.65）g。兩組患兒基本資料比較差異無統計學意義，有可比性。

1.2研究方法對照組采用常規呼吸機護理措施，醫護人員嚴格按要求操作，根據患兒病情、體質、躁動情況及活動能力評估管路固定情況，監測生命體征（血壓、脈搏、心率、體溫、血氧飽和度），按時為其補給藥物，調節病房內溫度（22～24℃）和濕度（55%～65%），做好皮膚清潔及氣道護理工作，保證氣道通暢、適當補給水分，保護呼吸道黏膜，以免氣道受損，詳細記錄患兒病情變化，適時調整護理方案，保證治療科學性。

實驗組采用集束化護理干預，選擇專業能力強、工作經驗豐富且極具責任心的護士組建專業團隊，由新生兒科主治醫生為其培訓，重視綜合素質的提升，定期進行考核。護士輔助新生兒醫生嚴格檢查，科學評估呼吸衰竭類型和程度，評估患兒意識和生命體征，本院使用呼吸機聯合一氧化氮治療儀SLE3600進行醫治，為家屬講解疾病、聯合治療的功效及常見問題，提高家屬認知度，以便其配合醫護人員為患兒醫治，評估家屬心理狀態，安撫其負面情緒，由2～3名護士統籌醫療工作，治療前檢查呼吸機，進行常規消毒，連接電源、空氣和氧氣接頭，確保設備功能完好，治療期間由專人護士記錄患兒意識狀態、呼吸頻率、幅度、心率、血壓、體溫及血氧飽和度，一旦出現問題及時進行參數調整，若患兒煩躁不安，自主呼吸與呼吸機都無法同步，多因通氣不足所致，護士應根據患兒情況制定相應預控措施以保證治療順利進行。重視口腔及呼吸道護理，清除口腔內異物，使用加濕器濕化氣道，加入生理鹽水或滅菌注射液進行清潔，以免滋生細菌加大治療難度。觀察患兒皮膚情況（溫度、色澤及彈性），每2 h更換一次體位，可選頭高腳低半臥位，將床頭抬高30°，適當為其按摩，幫助患兒舒緩筋骨，規避壓瘡。每天用溫水為其擦洗，保持患兒清潔，同時重視胃腸道護理，可給予患兒質子泵抑制劑以預防消化道潰瘍問題。

1.3觀察指標比較兩組患兒撤機成功率、治療期間肺炎患病率、住院時間及患兒家屬對護理工作滿意度，自制滿意度調查問卷（91～100分非常滿意、76～90分滿意、61～75分一般滿意、0～60分不滿意）。

1.4統計學方法使用統計學軟件SPSS 20.0處理數據，計數資料以百分數和例數表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1撤機成功率及肺炎患病率實驗組患兒撤機成功率高于對照組，治療期間肺炎患病率低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1　比較兩組患兒撤機成功率和肺炎發生率[n（%）]Table 1　comparison of withdrawal success rate and pneumonia incidence between two groups of children[n(%)]

2.2住院時間實驗組患兒住院時間為（12.56±2.46）d明顯短于對照組（18.69±2.78）d，差異有統計學意義（t=9.769,P=0.000）。

2.3護理滿意度實驗組患兒家屬對護理工作滿意度為91.43%（32/35），其中非常滿意11例、滿意7例、一般滿意14例、不滿意3例；對照組滿意度71.43%（25/35），非常滿意8例、滿意9例、一般滿意8例、不滿意10例，差異有統計學意義（χ2=4.629，P=0.031）。

3　討論

新生兒因各系統臟器功能發育不完善、免疫力低下及體溫調節功能有限，極易遭受疾病侵害，影響其正常生長發育，新生兒呼吸衰竭作為重危臨床綜合病征是導致新生兒死亡的重要原因，當前醫者多聯合應用一氧化氮與呼吸機為患兒進行急救，雖能提高存活率，但有誘發肺炎的風險，增加治療難度[3-5]。加重醫療負擔，為保證機械通氣治療的順利進行，本院醫者以患兒需求為第一目標，以提高患兒舒適度及家屬滿意度為追求，推出集束化護理干預。本次研究結果顯示，實驗組患兒撤機成功率高于對照組，肺炎患病率低于對照組，住院時間短于對照組，護理滿意度高于對照組，數據對比差異均有統計學意義（P＜0.05），證實集束化護理干預在新生兒呼吸衰竭治療中有較高應用價值，可提高療效及治療安全性。此次研究結果與李慧[6]結果相符，該學者指出實施集束化護理干預可縮短患兒呼吸機使用時間，能減輕醫療負擔。集束化護理最早由美國健康促進研究所（the institute for healthcare improvement，IHI）提出，旨在幫助醫務人員為患者提供盡可能優化的醫療護理服務和護理結局。隨著時代的發展，本院醫者根據新生兒科和呼吸科醫護人員建議，結合家屬建議，汲取優質護理、護理干預及循證護理的優勢優化護理工作，全面統籌患兒就診全過程，重視發揮家屬作用，保證家屬知情權，為其普及疾病及護理知識，便于家屬輔助醫護人員為患兒提供全方位醫療服務，在一定程度上可降低治療風險，提高治療質量。組建專業醫療團隊，定期組織其進行考核，2～3人小組作業，保證操作的規范性，多與患兒家屬溝通，為其答疑解惑，可與其他醫院工作人員進行交流學習，以改進護理工作，提高工作效率及工作質量[7]?？傊?，集束化護理干預應用于一氧化氮聯合呼吸機治療新生兒呼吸衰竭中具有較高應用價值，可推廣應用。