偏頭痛治療中阿司匹林與尼莫地平效果的對比性評價研究

黃明，喻水平

（宜春學院第二附屬醫院內科，江西　宜春　336000）

偏頭痛是臨床常見、多發的神經內科疾病之一，目前臨床主要采用藥物保守治療此病，但可用于治療偏頭痛的藥物種類較多，臨床醫生對如何進行正確取舍偏頭痛治療藥物仍具有一定爭議[1]。本文將選取本院于2015年1月～2017年12月期間收治的200例偏頭痛患者作為本次研究對象，對比分析阿司匹林、尼莫地平對偏頭痛的臨床治療有效性、安全性，為保障偏頭痛患者療效及預后提供切實依據，現詳述如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料利用隨機數字表法將入選200例偏頭痛患者分為研究組、對照組，各100例。研究組100例偏頭痛患者中男41例、女59例，年齡18～74歲，平均（42.13±2.11）歲，病程7個月～21年，平均（9.18±1.06）年，疾病類型：先兆性偏頭痛23例、非先兆性偏頭痛77例；對照組100例偏頭痛患者中男43例、女57例，年齡19～76歲，平均（42.07±2.14）歲，病程9個月～23年，平均（9.25±1.10）年，疾病類型：先兆性偏頭痛25例、非先兆性偏頭痛75例。兩組偏頭痛患者上述例數、性別、年齡、病程、疾病類型等臨床資料對比差異無統計學意義，具有可比性。

納入與排除標準：①經臨床檢查符合世界衛生組織（world health organization，WHO）制定的偏頭痛診斷標準[1]；②排除因外傷、腫瘤等導致偏頭痛者；③排除處于生理特殊時期女性偏頭痛患者，具體指妊娠期、產褥期、哺乳期等；④具有正常的心、肝、腎功能，排除存在機體重要器官嚴重器質性病變者；⑤排除合并其他神經內科疾病者；⑥排除精神、免疫、血液、內分泌系統疾病者；⑦意識正常，可遵醫囑完成本次治療用藥；⑧于本次研究前3個月內未行任何偏頭痛相關針對性治療；⑨排除惡性腫瘤患者；⑩患者本人及家屬對本次研究完全知情并簽署相關協議（由本院醫學與倫理研究會擬定），本次研究內容通過本院醫學與倫理研究會審核。

1.2方法

1.2.1治療方法研究組偏頭痛患者予以阿司匹林治療，阿司匹林（由拜耳醫藥保健有限公司提供，國藥準字J20130078）每天給藥1次、每次口服50 mg。對照組偏頭痛患者給予尼莫地平治療，尼莫地平（由亞寶藥業集團股份有限公司提供，國藥準字H14022821）每天給藥3次、每次口服20 mg。兩組偏頭痛患者均連續給藥3個月，記錄其臨床治療有效性、安全性。

1.2.2觀察指標①治療效果：記錄兩組偏頭痛患者治療前后偏頭痛每月發作頻率、每次發作持續時間、每次發作疼痛程度等指標變化情況，其中疼痛程度選擇視覺模擬評分法（visual analog acale，VAS）予以準確評價[2]，即頭痛發作后為患者提供標有0～10數字的卡片1張，告知其在最可代表疼痛的數字前畫圈，該數字即為VAS評分結果，數字越大則表示疼痛越劇烈（正相關）；②安全性：記錄兩組偏頭痛患者于本次用藥期間藥物相關不良反應發生情況，常見不良反應包括皮膚瘙癢、頭暈、藥物疹、惡心嘔吐、牙齦出血等。

1.3統計學方法采用SPSS 22.0統計軟件包對數據進行處理分析。計數資料以百分數和例數表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1治療效果兩組偏頭痛患者均順利完成持續3個月藥物治療，無因故中斷、意外死亡、自愿退出、失聯等異常情況，即各組本次治療完成率均為100.00%。經分析可知，兩組偏頭痛患者治療前頭痛每月發作頻率、每次發作持續時間、每次發作疼痛程度對比差異無統計學意義；治療后兩組偏頭痛患者頭痛每月發作頻率、每次發作持續時間、每次發作疼痛程度（VAS量表評分）均較之前顯著下降，研究組上述指標改善效果優于對照組，組間（兩組治療后）、組內（各組治療前后）數據對比差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1　兩組偏頭痛患者治療前、后頭痛每月發作頻率、每次發作持續時間、每次發作疼痛程度對比（x±s）Table 1　Comparison of the frequency,duration and pain levels of headache per month before and after treatment for migraine patients(x±s)

2.2安全性兩組偏頭痛患者用藥期間各項藥物相關不良反應發生率對比差異無統計學意義，見表2。

表2　兩組偏頭痛患者治療期間藥物相關不良反應發生情況對比[n（%）]Table 2　Comparison of drug related adverse reactions during treatment of migraine patients[n(%)]

3　討論

偏頭痛屬于一種慢性血管性頭痛，青春期人群發病率較高，女性患者數量顯著多于男性。研究表明[3]，偏頭痛病程長、病情易反復發作，若程度較重則將損傷腦局部并引發殘疾，應引起相關醫護人員及患者注意。雖然目前已證實安靜、黑暗的環境對偏頭痛具有一定的緩解作用，但臨床還需應用相應藥物治療此病，從而有效降低其致殘率。

尼莫地平是一種二氫吡啶類鈣離子拮抗劑，屬于非選擇性拮抗劑，給藥后可通過對鈣離子進入細胞內的途徑予以有效阻止從而使平滑肌收縮達到一定抑制效果，血管痙攣狀態得到有效緩解后減輕偏頭痛病情[4]。此外有研究顯示[5]，尼莫地平還可通過改善腦局部血供、增加腦灌注從而治療偏頭痛。

但本文經分組對比認為，接受阿司匹林治療的研究組偏頭痛患者用藥后頭痛每月發作頻率、每次發作持續時間、每次發作疼痛程度改善效果均優于使用尼莫地平的對照組，提示阿司匹林相較于尼莫地平治療偏頭痛效果更優。分析原因為[1,6-10]：①阿司匹林能夠通過多種途徑共同達到偏頭痛治療目的，如較強的鎮靜作用松弛肌肉并改善頭痛癥狀、緩解機體炎癥反應、對控制機體疼痛區域的神經末梢予以阻斷、抑制環化酶及前列腺素合成等；②阿司匹林能夠參與5-羥色胺代謝過程從而使血清蛋白位置色氨酸有效釋放，通過改善5-羥色胺系統功能緩解疼痛程度；③偏頭痛的發生機制與血管活性物質密切相關，顱內或顱外血管行收縮、擴張過程產生相應的血管活性多肽，此物質與頭痛的發生具有直接聯系，應用阿司匹林后可作用于機體血小板中并影響各種代謝產物并緩解或消除頭痛癥狀。

此外，有學者認為尼莫地平、阿司匹林應用后均可對機體產生相應刺激，因此對二者治療偏頭痛的安全性提出質疑[6]。本文通過分組研究后認為，研究組經阿司匹林治療、對照組經尼莫地平治療，兩組藥物相關不良反應發生率對比差異無統計學意義，且治療期間無昏迷、休克、死亡等嚴重后果，停藥后患者相關不良反應均好轉或消失，無需給予相應對癥處理，因此提示二者對偏頭痛的治療安全性均較為理想，此結論與張士良[10]研究結果相符。

綜上，利用阿司匹林治療偏頭痛效果顯著，可有效降低患者發作頻率、持續時間及疼痛程度，同時此藥臨床應用安全性較為理想，有利于保障偏頭痛患者生活質量、身心健康，值得今后推廣。