比較靜脈血采集和末梢血采集兩種采血方法在血常規檢驗中的臨床應用價值

任君斌

（志丹縣人民醫院檢驗科，陜西　延安　717500）

在臨床中，血常規檢驗屬于最基本的檢查化驗方法之一，亦是全身檢查中最基礎[1]與至關重要的檢查內容，通過此種檢查能夠了解患者機體內細胞的形態變化[2]、數量和分布變化，進而有利于盡早掌握患者全身疾病早期征象，為診療及判定臨床病情提供可靠的依據。當下學者對血常規檢驗中采用末梢血或是靜脈血依舊存在諸多不同的意見。盡管末梢血采集在臨床中的運用由來已久，并且痛苦小[3]，更易為患者接受，但隨著臨床相關研究的深入，當下已有研究證實靜脈血采集可提供出更為科學全面的檢測信息[4]。現就本院在2016年2月～2018年2月收治的300例血常規檢驗患者施行末梢血采集和靜脈血采集的臨床價值展開分析，將所有內容整理后闡述如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料300例受檢對象均于本院接受健康體檢或門診部采血，入選時間在2016年2月～2018年2月，劃分成兩組，參照組150例，女64例，男86例，年齡22～57歲，平均（36.84±4.93）歲；其中門診35例，健康體檢115例。試驗組150例，男61例，女89例，年齡25～55歲，平均（36.72±4.88）歲；其中門診33例，健康體檢117例。所選研究對象均保留知情權，并簽署同意書。兩組臨床資料（性別和年齡等）比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2儀器與試劑應用由深圳邁瑞公司提供的BC-6800智能化五分類全自動血液細胞分析儀和配套的清洗液、檢測試劑等；江蘇康健醫療用品有限公司提供的EDTA.K2血常規管，采集1.8 ml的靜脈血。所有操作均應當按照說明書的指示進行。

1.3方法300例患者均于清晨8：00左右保持空腹狀態，應用真空試管對其肘前靜脈血（2 ml）進行采集，以抗凝試管展開抗凝處理，待其搖勻后放置以待檢測。手指末梢血（0.2ml）采集后，于真空抗凝管中放置，加入稀釋劑和抗凝劑，輕微搖勻后備檢。為保障檢驗結果的準確性，本次檢驗需于2 h內完成。

1.4效果評價（觀察） 檢測指標：對兩組PLT、MCHC、HGB、HCT、RBC和WBC進行檢測。紅細胞計數正常參考值：男性（4.5～5.5）×1012/L，女性（3.5～5）×1012/L；血小板計數正常參考值：（100～300）×109/L；白細胞計數正常參考值：（4～10）×109/L；紅細胞比容：男性0.42～0.48，女性0.37～0.43；平均紅血紅蛋白濃度：女性300～360 g/L，男性300～360 g/L；血紅蛋白：女性110～150g/L，男性120～165g/L。

1.5統計學方法以SPSS 23.0統計軟件處理實驗數據，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

兩組除MCHC指標接近之外，其他檢測指標組間比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1　試驗組與參照組各項檢測指標對比（x±s）Table 1 comparison of the test indexes between the test group and the reference group(x±s)

3　討論

血常規檢驗對患者疾病的診療來說意義重大，隨著醫療水平的提升，人工檢查已被更為先進的全自動血常規檢測儀所替代[5]，其要求靜脈血采集替代末梢血采集。客觀上而言，靜脈血采集能夠將受檢者病情真實情況準確地反映出；末梢血采集的部位具有特殊性，具體來說，此種采集方式所采集的其實是毛細血管血[6]、動靜脈血，由細胞內液與組織間液構成，血液循環比不上橈動脈，因而末梢血溫度稍低[7]，即便采血條件相同，末梢血出現溶血或者其他反應所用時間也較靜脈血標本早。侯莉,孟祥安[8]研究表明，末梢血采集時的速度較慢，組織液易混入其中，或血小板粘附在穿刺部位產生微血塊，若采集后的標本放置時間較久，還會導致溶血，降低GLU，升高血鉀，造成凝血因子失去活性。

血常規檢驗時采集方法的不同會在極大程度上影響到檢驗的結果。通常末梢血來源于毛細血管[9]，采集難度稍大，因其血量過少，外加出血不暢，因此在采血時常常要以手對采血部位進行擠壓，但同時也會使組織滲入到血液標本當中，導致標本被稀釋；另外，擠壓還會造成白細胞破裂[10]，從而減少白細胞計數。與靜脈血采集相比，末梢血采集用時明顯較長，會引起微凝血塊，減少血小板和紅細胞[11]，促使血小板聚集。末梢血檢測的最終結果與靜脈血相比變異系數均值明顯較高，究其原因，可能在于采集末梢血時受環境的影響大[12]。從中不難發現，采集末梢血進行血常規檢驗無法將患者全身循環血液的實際情況反映出，會對檢驗結果的準確性帶來影響。

靜脈血通常源自肘前靜脈，受環境影響極輕微[13]，可將全身血液循環狀況反應出，另外，不會受到患者情緒緊張或者進針深度淺等因素的影響。血液分析儀在檢測時所需血量大，末梢血采集時血量有一定限制，同時患者復查時需重復采血，會使患者的痛苦增加[14]；靜脈血在采集時血量多，外加具有較強的重復性，所以更適用于血液分析儀。靜脈血管可重復穿刺，具有較佳的重復性，能夠將誤差減少到最低程度，獲得最精準的檢測結果，將患者機體情況更真實地反映出。研究結果顯示，末梢血采集后測定的血紅蛋白（103.57±15.64）g/L、紅細胞（3.65±0.74）×1012/L、白細胞（5.29±1.11）×109/L、血小板（220.28±88.69）×109/L和紅細胞比容（0.29±0.19）與靜脈血（113.72±8.81）g/L、（3.86±0.72）×1012/L、（6.01±4.10）×109/L、（238.14±60.73）×109/L、（0.45±0.08）相比均明顯較小，兩組數據對應指標相比差異有統計學意義（P＜0.05），如果標本合格，忽略白細胞形態變異之外，血液分析儀用于分類白細胞的結果也較為精準。通過分析本組檢驗的情況可得知，兩組六項檢驗指標中僅MCHC濃度接近，其他五項指標則存在明顯的差異，表明采血方式的不同對血液分析儀檢測血常規的最終結果也有較大的差異，如果交叉應用末梢血與靜脈血檢測血常規極可能造成檢驗結論錯誤。除此之外，靜脈血采集還有利于延長檢測儀器的使用周期。末梢血采集時常以棉球擦拭并消毒[15]，這一舉措會使細小的棉纖維進入到計數系統中，進而阻塞計數管道或者微孔，引起誤差，使儀器使用周期縮短。對比常規的注射器采血，本次采取的真空采血法選用硅化試管，血液標本不會因放置時間過久造成血小板數量發生變化，并且也不會輕易粘附聚集，可避免血液標本接觸到外界空氣。常規采血法無法阻止血樣與空氣、異物之間的接觸，易造成PCO2變化，降低血樣pH值導致血小板粘附積聚。在血常規檢驗時靜脈血采集量一般在1.8～2 ml，而對存在干擾的結果還能夠重復檢測，此種采血方式對降低醫源性感染、交叉感染均極為有利。末梢血采集量有限，在諸多化療疾病中需反復抽取肘靜脈血行血常規檢查，不僅使患者的生理痛苦增加，還無法將干擾因素及時排除。

綜合本次研究的結果得出以下結論：臨床血常規檢驗時采血方式的不同獲得的檢驗結果亦會出現差異，為保障獲取最準確的檢驗結果，盡可能確保檢測儀器的應用壽命得以延長，可優先選擇靜脈血采集，展開血常規檢測。建議將靜脈血采集作為一種科學高效的血常規檢測手段在臨床中推廣運用。