眼底激光聯(lián)合羥苯磺酸鈣治療糖尿病視網(wǎng)膜病變的效果分析

聶曉立

（首都醫(yī)科大學(xué)密云教學(xué)醫(yī)院，北京　101500）

糖尿病在臨床上較為常見，為葡萄糖代謝紊亂疾病，會(huì)誘發(fā)較多合并癥，而糖尿病視網(wǎng)膜病變較為常見[1]。一般來說，糖尿病視網(wǎng)膜病變主要是受多種因素影響，導(dǎo)致微循環(huán)結(jié)構(gòu)及功能出現(xiàn)異常，引發(fā)毛細(xì)血管微動(dòng)脈瘤形成，致使毛細(xì)血管閉塞而造成的，會(huì)影響患者生活質(zhì)量。以往，臨床上多采用眼底激光手術(shù)治療糖尿病視網(wǎng)膜病變，能對(duì)新生血管形成進(jìn)行抑制，控制病情惡化，但部分患者術(shù)后視力恢復(fù)較慢，影響預(yù)后[2]。本研究旨在探討糖尿病視網(wǎng)膜病變治療中眼底激光與羥苯磺酸鈣聯(lián)合應(yīng)用的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料選取2016年7月～2017年7月本院治療的糖尿病視網(wǎng)膜病變患者74例（98只眼）。經(jīng)眼底熒光血管造影診斷為Ⅳ期，所有患者均符合2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]及中華醫(yī)學(xué)會(huì)第三屆全國眼科學(xué)術(shù)會(huì)議通過的糖尿病視網(wǎng)膜病變?cè)\斷及分期標(biāo)準(zhǔn)[4]，并自愿簽署知情同意書。按照隨機(jī)單雙號(hào)抽簽法分組，單號(hào)為對(duì)照組，雙號(hào)為研究組。研究組37例（50只眼），男20例（30只眼），女17例（20只眼）；年齡56～80歲，平均（68.54±5.02）歲；疾病分期：Ⅳ期。對(duì)照組37例（48只眼），男22例（28只眼），女15例（20只眼）；年齡55～81歲，平均（68.67±5.04）歲；疾病分期：Ⅳ期。兩組臨床資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可對(duì)比。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除合并眼部外傷、眼部手術(shù)史、心肝腎功能疾病、對(duì)所用藥物過敏及非糖尿病因素所致視力下降、黃斑水腫等病癥者。

1.2方法兩組均實(shí)施常規(guī)治療，包括飲食控制、降糖藥物、降壓藥物、運(yùn)動(dòng)療法等。

對(duì)照組在此基礎(chǔ)上給予眼底激光：所用儀器為美國Lumenis公司生產(chǎn)ND YAG，Novus Spectra532倍頻激光治療機(jī)，Ⅳ期患者，全部選擇全視網(wǎng)膜光凝，對(duì)于黃斑水腫者，可先進(jìn)行黃斑“C’格柵光凝后每周1次，持續(xù)治療3～4次。激光前先做散瞳處理，光斑直徑200～500μm，能量150～500 mW,時(shí)間0.2～0.3 s，光斑Ⅱ～Ⅲ級(jí)。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用羥苯磺酸鈣（海南林恒制藥有限公司，規(guī)格：0.25 g×36片，國藥準(zhǔn)字H200080644）口服：0.5 g/次，3次/d。兩組持續(xù)治療6個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo)和評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)①觀察就診時(shí)、治療6個(gè)月后視力、黃斑中心凹厚度、視網(wǎng)膜新生血管熒光素滲漏面積變化。②療程結(jié)束時(shí)評(píng)估療效：以治療后視力增長≥3排，或視力≥0.8，黃斑水腫程度、血管滲漏變化程度≥20%，視網(wǎng)膜微血管瘤數(shù)量消失，為顯效；以視力增長≥2排，黃斑水腫程度、血管滲漏變化程度≥10%，視網(wǎng)膜微血管瘤數(shù)量減少，為有效；以未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)，為無效。總有效率=顯效率+有效率[5]。③觀察兩組治療及隨訪期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法以SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)資料。計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組治療相關(guān)指標(biāo)對(duì)比就診時(shí)，兩組視力、黃斑中心凹厚度、視網(wǎng)膜新生血管熒光素滲漏面積對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療6個(gè)月后，研究組視力高于對(duì)照組，黃斑中心凹厚度、視網(wǎng)膜新生血管熒光素滲漏面積均低于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1　兩組治療前后相關(guān)指標(biāo)對(duì)比（x±s）Table 1　Comparison of relative indicators before and after treatment between two groups(x±s)

2.2兩組臨床療效對(duì)比持續(xù)治療6個(gè)月后，研究組總有效率優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2　兩組臨床分期的對(duì)比[n（%）]Table 2　Comparison of two groups of clinical stages[n(%)]

2.3兩組不良反應(yīng)對(duì)比治療及隨訪期間，研究組出現(xiàn)1例眼前視物黑影飄動(dòng)，1例疲乏，發(fā)生率為5.41%。對(duì)照組出現(xiàn)1例疲乏，1例血糖波動(dòng)，1例胃腸道反應(yīng)，發(fā)生率為8.11%。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.00，P=1.000）。

3　討論

現(xiàn)階段，隨著國內(nèi)肥胖者人數(shù)的增多及人口老齡化的加劇，糖尿病患病率不斷提升，目前已發(fā)展成為一個(gè)不容忽視的流行性疾病[6]。糖尿病極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)較多慢性微血管并發(fā)癥，如糖尿病視網(wǎng)膜病變。而且，糖尿病視網(wǎng)膜病變患者早期極易誘發(fā)微血管瘤，破裂后引發(fā)出血、水腫及滲出，而視網(wǎng)膜反復(fù)出血會(huì)對(duì)纖維結(jié)締組織增生產(chǎn)生刺激，引發(fā)牽拉條索，致使視網(wǎng)膜脫落，導(dǎo)致失明[7]。因此，臨床上治療糖尿病視網(wǎng)膜病變的關(guān)鍵，是采取積極措施控制基礎(chǔ)疾病、血糖水平，對(duì)視網(wǎng)膜出血進(jìn)行防治，避免新生血管進(jìn)一步發(fā)展，并改善微循環(huán)。

以往，臨床上多采用眼底激光手術(shù)治療糖尿病視網(wǎng)膜病變，能促使視網(wǎng)膜小動(dòng)脈、擴(kuò)張小靜脈及毛細(xì)血管收縮，控制血管滲漏，緩解水腫及滲出現(xiàn)象[8]。而且，眼底激光能對(duì)視網(wǎng)膜外層與色素上皮細(xì)胞產(chǎn)生作用，控制外層新陳代謝與氧需，還可將大部分無灌溉區(qū)域封閉，促進(jìn)新生血管消退，減少新生血管形成[9]。但眼底激光也存在一定不足之處，比如術(shù)后視力恢復(fù)慢，且視網(wǎng)膜出血、水腫、滲出吸收難度較大，會(huì)影響預(yù)后[10]。而羥苯磺酸鈣是一種常用血管保護(hù)藥物，能促使視網(wǎng)膜毛細(xì)血管通透性降低，且能控制視網(wǎng)膜血液滲出，穩(wěn)定血-視網(wǎng)膜屏障。羥苯磺酸鈣還能對(duì)機(jī)體血漿蛋白等大分子物質(zhì)、紅細(xì)胞凝集性進(jìn)行抑制，緩解血小板高凝血狀態(tài)，減少微血栓形成。羥苯磺酸鈣在糖尿病視網(wǎng)膜病變治療中的應(yīng)用，還能對(duì)多種血管活性物質(zhì)合成進(jìn)行抑制，改善視網(wǎng)膜缺氧缺血狀態(tài)及微循環(huán)，有利于促使視力盡快提升。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)6個(gè)月后，相較于對(duì)照組，研究組患者視力水平提升效果更為理想，且黃斑中心凹厚度、視網(wǎng)膜新生血管熒光素滲漏面積控制效果更佳，總有效率更高。本研究認(rèn)為，這可能是因?yàn)樵谔悄虿∫暰W(wǎng)膜病變患者治療中，于眼底激光治療基礎(chǔ)上加用羥苯磺酸鈣，能改善視網(wǎng)膜微循環(huán)，緩解視網(wǎng)膜出血程度，降低血液黏度，從而促使患者盡快恢復(fù)視力，控制病情進(jìn)展。此外，兩組不良反應(yīng)程度均較輕，且差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提升眼底激光與羥苯磺酸鈣聯(lián)合治療不會(huì)增加不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，安全性高。

綜上所述，糖尿病視網(wǎng)膜病變患者采用眼底激光與羥苯磺酸鈣聯(lián)合治療的效果更為理想，能促使患者視力盡快恢復(fù)，改善黃斑中心凹厚度、視網(wǎng)膜新生血管熒光素滲漏面積，且不良反應(yīng)少，安全可靠，值得推廣應(yīng)用。