老年人用藥兩大誤區 多吃藥與怕吃藥

李艷鳴

用藥依從性差，在老年人群體中非常普遍。有的老人多病纏身多藥濫用導致藥物不良反應，有的老人害怕吃藥把小病養成了大病。這兩個極端都是應當規避的用藥誤區。

針對老年人不合理用藥的現象，由中國老年保健醫學研究會牽頭，聯合中華醫學會老年醫學分會、中國藥學會老年藥學專業委員會、中國藥理學會抗衰老與老年癡呆專業委員會，四大學會于2017年11月共同修訂《中國老年人潛在不適當用藥目錄》（修訂簡化版），該目錄一共列舉了包括華法林、氯吡格雷等72種老年人潛在不適當用藥及每種藥物存在的風險隱患和評級。

老年人用藥安全問題多多

今年66歲的張大娘，由于氣溫突然轉冷導致她受涼發燒。張大娘發燒后服用了布洛芬，但退燒的速度沒有想象中那么快，由于擔心自己持續發燒耽誤了帶孫子，張大娘便自己做主把一天的服藥量增加一倍，結果導致消化道出血。

在老年人群中，還有一種更常見的被濫用藥物，那就是安定類藥物。老年人睡眠不好，就會想到吃片安定類藥物來幫助睡眠。70歲的林先生睡前吃了一片安定，然后他迷迷糊糊睡著了，睡了兩個小時后醒來，發現自己又睡不著了，于是，他再次服用了一片安定。安定具有鎮靜作用，過量服用會產生宿醉效應。結果第二天早上，林先生起床后準備去洗手間，人就像喝醉了酒還沒有醒酒，走路深一腳淺一腳，才走了五六步就摔倒了，造成了盆骨骨裂，被送到醫院進行治療。

還有的老年人是因為理解能力下降，出現了用藥風險。有些錯誤在年輕人看來覺得不可思議，但在老年人群中的的確確存在。一位老年男性患者，曾誤把外用的0.5%碘伏當成咳嗽水喝了下去，原來是因為碘伏的藥瓶和咳嗽水的藥瓶乍看起來差不多。結果這位老年患者不得不接受洗胃治療。這提示我們，即使在家中，老年人也有可能出現外用藥內服的情況，這就需要老人的子女或照看者多多關注，多多提醒。

藥當飯吃：

有人每天竟吃三十余種藥

72歲的李先生有20年的高血壓病史，15年的糖尿病史，高脂血癥、動脈硬化的病史也都超過10年；左眼有黃斑變性，聽力有所下降，與人溝通存在一定的困難；夜尿頻繁，檢查發現有前列腺肥大；以前還得過痔瘡，現在經常便秘，走路時覺得腿部力量不夠；最近這段時間還出現了記憶力下降。李先生按照不同的學科來看，至少患有高血壓、2型糖尿病、高脂血癥、動脈硬化等疾病，還有老年退行性關節炎、泌尿外科系統疾病、眼科疾病、耳鼻喉科疾病。此外，還有神經衰弱、失眠等情況。李先生在醫院的不同科室開了很多藥品，但仍然對醫生的治療不滿意，覺得自己應該吃更多的藥。醫生提建議，希望他能減少用藥，但是李先生不但不同意，還非常生氣，認為醫務人員對他的病情不夠重視，剝奪了他治療疾病的權利。最后還是在子女的勸說下，分批次減少了藥物的攝入量。

不敢用藥：用“鹽水泡腳”治高血壓

有人不吃藥就不踏實，但也有人提起吃藥就不踏實。臨床上也有很多老年人特別“恐懼”吃藥，擔心藥物的副作用會影響自己的健康，擔心有些藥品一旦吃了就需要“終身服藥”，仿佛被藥物“控制”住了。這也是老年人用藥常見的誤區。

68歲的黃女士最近患上了高血壓，對于她這個年齡的人來說，高血壓屬于常見病，而且發病率比較高，目前有多種藥品可以幫助老年人控制血壓。但黃女士自己不敢吃藥，“我聽別人說，降壓藥吃上就不能停，要終身服藥，這太可怕了”。不僅黃女士這樣認為，她四十多歲的女兒也這樣認為。為此，女兒到處找偏方，最后決定讓媽媽每天用“鹽水泡腳”的方法來治療高血壓。當然，這個辦法并沒有讓黃女士的高血壓真正穩定下來。

除了不敢用藥之外，還有老年人存在用藥不足的情況。最常見的就是老年骨質疏松癥的患者往往注重補鈣，但同時又忽視了補充維生素D；或者在補鈣的同時，沒有服用治療骨質疏松的其他藥物。這樣雖然每天在補鈣，可少了維生素D，鈣質難以吸收；只注重補鈣，沒有使用治療骨質疏松的藥物，不能解決根本問題。這些情況都屬于用藥不足。

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安定等24種藥被列為A級風險藥物

目前全球共有12個國家或地區制定了老年人潛在不適當用藥目錄（以下簡稱PIM目錄）。中國的首個PIM目錄是由首都醫科大學宣武醫院聯合解放軍總醫院、北京醫院研制和發布的（2015年8月）。專家們通過研究具有代表性的8個國家的PIM目錄，再結合中國老年人的疾病構成、中國藥品上市情況，以及老年人不良反應高發藥品種類等，最終收錄了13大類72種類藥物進入目錄，并列出了這些藥物的警示分級。其中24種藥物被列為A級風險，即優先警示的藥物。這些藥物是：胰島素、氯吡格雷、艾司唑侖、尼麥角林、布洛芬、華法林、螺內酯（大于25毫克/日）、利血平（大于0.1毫克/日）、二氫麥角堿、萘丁美酮、地高辛（大于0.125毫克/日）、雙氯芬酸鈉、多沙唑嗪、茶堿、苯海索、利培酮、氟西汀、奧氮平、唑吡坦、胺碘酮、勞拉西泮、喹硫平、氯苯拉敏、阿普唑侖。

2017年11月發布的《中國老年人潛在不適當用藥目錄》（修訂簡化版）對上述目錄做了一些修訂，在A級警示中增加了地西泮、苯巴比妥、克林霉素和氨基糖苷類抗生素、異丙嗪、苯海拉明、生長激素、西咪替丁和莨菪堿類藥物。

醫生建議老年患者在使用上述藥物時，必須嚴格遵照醫生囑咐規范使用，發現不適應及時與醫生聯系就醫。

同時還研究發布了44種（類）藥物在27種疾病狀態下存在的74個用藥風險點、風險強度和對中老年患者的用藥建議。

尤其值得注意的是中國PIM目錄中還包括7種非處方藥物，老年人在藥店自行購買使用時應格外注意，其中應用普遍的前三名非處方藥分別為：氯苯那敏（撲爾敏）、雙氯芬酸鈉和布洛芬。以常用的抗過敏藥撲爾敏為例，有慢性便秘的老年人就不能長期服用撲爾敏，因為會加重便秘。這些用藥知識在中國PIM目錄中均有體現。