正確康復治療防中風后肩關節半脫位

周一海

中風后成功救治的患者多數會留下后遺癥，其中偏癱、吞咽困難、語言障礙、認知障礙、肢體失用等是最常見的。目前治療這些后遺癥，唯一有效的方法就是綜合康復治療。在這個過程中，正確、科學地進行專業的康復治療顯得尤為重要。

肩關節半脫位在中風后偏癱患者中就比較多見，患者由此失去上肢的自主活動能力而致殘。那么，出現了肩關節半脫位，該如何應對，使患者免去致殘苦惱呢？

中風偏癱患者肩關節半脫位高發

早期、正規、全面的康復治療，不僅能夠最大程度地恢復患者的肢體功能、語言功能，而且能夠最大程度地提高患者的日常生活自主能力，減輕家人的護理負擔，最大限度地恢復工作能力，最終能夠正常的回歸家庭、回歸社會。錯誤的康復治療不僅對患者無功，反而危害甚大，這其中尤以肩關節半脫位的康復治療特別典型。

據統計，腦卒中患者中有70%～80%會遺留不同程度的功能障礙。根據Brunnstrom分期（Brunnstrom技術是由瑞典物理治療師Signe Brunnstrom創立的一套中樞神經系統損傷后針對運動障礙的治療方法），大部分病人會經歷遲緩、痙攣、共同運動、部分分離運動、分離運動、協調運動等六個階段。

在遲緩階段和痙攣階段容易發生肩關節半脫位，尤其是在遲緩階段（通常為發病后1周內）。部分肩關節半脫位的患者存在疼痛、墜脹感、腫脹、運動功能障礙等一系列問題，進而影響患者康復的積極性、信心和日常生活。

有空就練 她越練越差

60多歲的陳女士，半年前突然跌倒，神志不清，急送醫院救治，被診斷為腦梗死。痊愈后出現了肩關節半脫位的后遺癥。病情穩定出院后，為了盡快恢復自主生活能力，不再要家人照顧，陳女士就開始了艱苦的康復訓練。不過，讓陳女士著急的是，她越練越覺得左肩關節墜脹感明顯，多種不適感愈發嚴重。

一個月前，陳女士來到康復醫院神經康復治療室求助。治療前評估，Brunnstrom評定結果為，左手Ⅲ期，左上肢Ⅲ期。左肩關節墜脹感明顯，無疼痛，初診肩峰與肱骨頭有兩橫指，半脫位程度為3級。

據陳女士自述，出院回家之后，她對肩關節半脫位很苦惱、焦急，也做了很多康復治療。比如每天有空就甩、搖擺上肢；Bobath握手肩關節前屈至180度，每天做2000次左右；三角巾固定一周等。然而癥狀始終不見好轉，反而有加重的趨勢。

陳女士對治療肩關節半脫位的急切是可以理解的，然而她的訓練方法卻并不科學。陳女士的訓練方法中問題不少。比如，她有空就甩、搖擺上肢，本身穩定性就差的肩關節因此更加不穩；Bobath握手肩關節前屈的次數過多，幅度過大；三角巾固定，在肩關節疼痛加劇、墜脹感明顯的情況下佩戴三角巾是有益的，然而卻不能始終24小時固定，并且長期的固定并不能從根本上解決肩關節半脫位。

陳女士的問題很具有代表性。據了解，肩關節半脫位患者對如下幾個問題存在著誤區：肩關節半脫位就是脫位（俗稱脫臼），可以通過手法復位成功；肩關節半脫位會造成肌肉無力，上肢功能喪失；長期使用肩吊帶可以治愈肩關節半脫位；平常的一些活動如拉拽、頻繁甩動患側肩關節有益于肩關節半脫位的恢復；等。這些錯誤認識使許多患者的康復治療走入誤區，未能收到好的療效。

肩關節半脫位早期保護很重要

一旦出現肩關節半脫位，則難以恢復；疼痛加重，肩關節位置不正確，難以進行患側上肢的康復訓練。故早期一般保護預防是非常必要的。那么偏癱患者會因為哪些原因造成肩關節半脫位呢？

一般認為，患者發病后患側肩關節肌肉張力低下、肌力下降，或躺臥時肩胛骨位置異常；站立或坐位時上肢的重量牽拉；外力（不恰當牽拉患肢、不合理的運動）的牽拉；沒有體位擺放意識，或體位擺放錯誤；肩關節過度運動等，是導致肩關節半脫位的原因。

那么又應該如何做好早期的保護預防呢？醫生提醒說，應注意如下做法。

1.輔助下的躺——坐轉移。患者坐在床邊，雙足平放于地面上，輪椅置于患者健側，與床成45度角，制動，移開腳踏板；治療師面向患者站立，雙膝微屈，腰背挺直，雙足放在患者的患足兩邊，用自己的膝部抵住患者的患膝，防止患膝倒向外側；治療師一手從患者腋下穿過，置于患側肩胛上，并將患者前臂放在自己肩上，抓住肩胛骨內緣，另一上肢拖住患者健側上肢，使其軀干向前傾，然后將患者的重心前移至其腳上，直至患者的臀部離開床面，治療師引導患者轉身坐于輪椅上。

2.肩托的合理使用。上肢弛緩性癱瘓患者在坐位或站立位時，為了避免患側上肢自然下垂負重，多主張使用安置在輪椅上的支撐臺或采取良好的位置，必要時考慮使用肩托或吊帶將肩關節托起。臥位時應將肩托或吊帶取下。患側上肢肌張力增高后，不能長期用肩托。

3.上肢活動。遲緩階段上肢被動活動或Bobath握手前屈，角度不超過120度，抬至額頭正上方即可。

4.早期關節負重。患者取坐位，患側上肢肘關節伸直，腕關節背屈，患手放在臀部水平略外側，然后讓軀體向患側傾斜，利用患者體重使患肢各關節受壓及負重。

5.輕拍患側肩關節。尤其是岡上肌和三角肌。

6.聳肩及Bobath握手。前屈至90度，每天3～5次，每次20～30個。切忌在疼痛及關節彈響下進行。

7.肩胛骨前伸。如坐位推球或者推滾筒。

我們不要將肩關節半脫位當做洪水猛獸，當然也不要忽略肩關節半脫位給患者日常生活、工作和學習帶來的影響。腦卒中偏癱病人要正確的認識肩關節半脫位，同時調整好心情，提前預防，這樣可以將半脫位的影響降到最低，從而發揮最大日常生活功能，恢復患者對生活的自信。