小兒骨折 當心錯誤處置帶來二次傷害

韓沐真

小兒生性活潑好動，在成長的過程中摔傷碰傷在所難免。因此，小兒受傷不可怕，可怕的是沒有得到正確的治療，造成許多后患。小兒骨組織結構、骨折愈合特點與成人大不相同，在骨折的治療方面也有其自身的特點，要特別警惕錯誤處理帶來的二次傷害。

小兒（一般指12歲以下）骨骼的組成成分、結構、功能及其性格、生活習慣等均與成人不同。由于小兒生活習慣與成人不同，其骨折多因日常生活而損傷，奔跑摔跤、嬉鬧斗毆、攀高摔跌、墜床等為常見原因，所以多為間接外力所引起。而且骨折患者男性多于女性，可能與男孩較女孩活潑、頑皮、喜歡運動有關。

小兒骨折多發生于上肢，其次是下肢。這與小兒跌倒時多用上肢支撐有關。最多見的骨折部位為肱骨髁上、鎖骨、肱骨外科頸、尺橈骨、股骨干、脛腓骨等。而骨盆、脊柱、肋骨、掌、跖、跟骨骨折則較少見。由于小兒骨骼的成分有機質所占比例遠比成人大，所以骨的脆性小而富有韌性，骨折常表現為青枝型，即骨的一側皮質折斷而另一側依然連續，或骨皮質縐起呈“竹節樣”改變。小兒的骨膜較成人更厚，骨膜形成的鞘管較為堅韌，因此小兒骨折表現多為骨膜下骨折，即骨皮質雖已完全斷裂，但骨膜鞘管尚完整，折端無移位。青枝骨折與骨膜下骨折都是較穩定的骨折類型。在一般外固定下均不易再發生移位。

此外，骨骺分離與骨骺骨折，是小兒骨折的特有類型。多見于年齡稍長的兒童。骨骺是骨沿長軸生長的部分，兒童骨生長迅速，骨化不完全，骨骺及干骺端部較為脆弱，故甚易發生斷裂。骨折發生在骺板部位而使骨骺與骨干分離的，稱為骨骺分離；骨折線通過骨骺的，則稱為骨骺骨折。骨骺分離往往容易傷及骨骺，因而影響以后骨的生長，產生繼發患肢畸形。常見的骨骺損傷發生在肱骨上、下端，股骨下端，脛骨上、下端，橈骨下端。

許多家長對兒童骨折的治療認識存在一些誤區。首先是錯誤地認為兒童骨折與成人骨折是一樣的。由于習慣性思維，人們往往認為兒童只是成人的一個縮影，對兒童骨折套用成人骨科的觀點來處理；兒童發生骨折后，帶去一般醫院的骨科處理。然而人們忽略了一個重要的問題，即兒童是在不斷地生長發育的，其解剖結構、生理功能和生物力學性能都在不斷變化，就好像是生長中的小樹苗。小兒骨折創傷有其特點，大多數骨折可以用手法復位的方法來治療，而且某些情況下，即使骨折復位“效果不佳”遺留有“錯位”，兒童也可以憑借其強大的塑形能力，能使一些骨折畸形愈合后自行糾正。

有些患者家長認為兒童骨折的手術治療復雜，危險大。其實隨著對小兒骨折后愈合機制的不斷了解和骨科器械的不斷發展，治療方法已經有了很大的改進。現在有了X光透視機，有了骨科牽引床和新型的骨科內固定器械（鈦合金的彈性髓內釘、空心螺絲釘），一些原本需要開“大刀”的骨折現在只需很小的手術即能達到同樣或者是更好的效果。此外，由于兒童的生長旺盛性，成人可能2～3月才能愈合的骨折，在兒童可能1個月就達到愈合標準了，而且骨愈合的質量優于成人。

對小兒骨折的治療，與成人有不同的要求。有移位及畸形的骨折，首先應復位進行治療。整復最好在3～4日內完成，最遲不得超過1周。因小兒生長力強，骨的愈合迅速，骨折后1周往往有纖維性骨連接。拖延整復時間，整復往往難以成功，而且增加人為的損傷。其次應該固定。有時為了防止因小兒年幼無知，痛輕后亂動引起骨折再移位，需比成人加強外固定，并時時注意護理，適當限制其行動。但固定不宜過緊，過緊固定，會比成人更容易影響血運。

最后要提醒家長，孩子出現骨折一定要找專業的兒童骨科醫生。很多地方沒有專業小兒骨科大夫，由成人骨科大夫來治療，結果遺憾地留下了本可避免的后遺癥。此外，孩子出現骨折，有些家長可能會給孩子進行按摩、熱敷，其實在沒有經過醫生的診斷前，這樣做是非常不可取的，極易帶來二次傷害，影響恢復。