不能吃過成或過甜 原來是胃食管反流

戴秀娟 牛學恩

現代人的工作壓力大、三餐不定時、作息無規律，這種“重壓生活”為胃食管反流的發生創造了良好條件。胃食管反流的一般癥狀有燒心、腹痛和惡心、發作性胸悶、咳嗽、咽痛或咽部不適、吞咽困難等。但像本例患者那樣感覺自己的胃像“破”了一樣，不能吃太咸或太甜的食品，在臨床上并不多見。此種癥狀也是由于胃酸分泌過多引起的，患者吃得過咸、過甜、過多，會刺激胃酸大量分泌，導致胃部疼痛。綜合王先生的情況，筆者給王先生開出了中醫處方：陳皮10克，半夏6克，蘇葉6克，吳萸6克，砂仁10克，生姜10克，大貝6克，甘草5克。水煎服，一日兩次。服藥一段時間后，王先生來復診時說感覺好多了。

胃食管反流發生的機理

胃食管腔因過度接觸（或暴露于）胃液而引起的臨床胃食管反流癥和食管黏膜損傷（反流性食管炎）的疾病，統稱為胃食管反流。胃食管反流及其并發癥的發生是多因素的。其中包括食管本身抗反流機制的缺陷，如食管下括約肌功能障礙和食管體部運動異常等，以及食管外諸多機械因素的功能紊亂。

很多人都不解，為什么會發生胃食管反流呢？原來在胃的下部，連接十二指腸的部位像一個緊縮“關口”，叫做幽門。在正常情況下，大多數時間幽門口是收縮關閉的，只有當胃內食物經胃蠕動排人十二指腸時，幽門口舒張開放，讓食糜通過；食物排空后，幽門口又收縮關閉，從而防止膽汁反流入胃。但當出現下述情況時，例如胃部分切除術后，施行過迷走神經切斷和幽門成形術、胃腸吻合術后，進行過膽囊摘除術，以及先天性幽門口關閉不全和中老年人臟器發生了生理性退行性改變等，都可以破壞幽門口的“把關”作用，于是就會發生胃食管反流。

胃食管反流時，十二指腸液中的膽汁（內含膽酸、胰酶和卵磷脂）等可破壞胃黏膜的屏障作用。因為膽酸可溶解胃中的黏液和破壞黏膜表層細胞，從而導致胃酸直接刺激胃黏膜；當堿性的十二指腸液與酸性的胃液中和，胃竇pH（酸堿度）接近中性時，可激活胰酶引起胃黏膜損傷。

但是從生理角度上看，一般來說，五六十歲的中老年人的胃酸不應過高。另外，導致胃酸過高的原因也可能是情緒急躁或抑郁，因此一定要保持情緒樂觀。日常生活中的養胃護胃工作也尤為重要。晚餐應盡量少吃，另外睡前不要加餐，防止加重癥狀。如本例患者不能吃咸食或甜食，就應該盡量避免食用。采用低脂肪飲食是反流性食管炎飲食控制的關鍵，因為脂肪能夠刺激膽囊收縮素的分泌，引起食道下端括約肌張力降低，促使胃食管反流；少吃（飲）或不吃（飲）如濃茶、咖啡、可可、巧克力、鮮檸檬汁、鮮桔汁、番茄汁等酸味飲料，以及刺激性調料如咖喱、胡椒粉、薄荷、辣椒等；忌煙酒，煙酒可引起食管下端括約肌張力下降，尤其是烈性酒可使食管蠕動收縮的頻率下降。

胃食管反流的臨床表現

1.胃灼熱和反酸：胃灼熱是指胸骨后和劍突下燒灼感，多在餐后一小時出現，平臥、彎腰或腹壓增高時易發生。如果反流入口腔的胃內容物呈酸性則稱為反酸，反酸常伴胃灼熱，是本病最常見的癥狀。

2.吞咽疼痛和吞咽困難：胃食管反流引發嚴重食管炎或食管潰瘍時可出現吞咽疼痛，是由酸性反流物刺激食管上皮下的感覺神經末梢所引起。反流物也可刺激機械感受器引起食管痙攣性疼痛，嚴重時可為劇烈刺痛，向背、腰、肩、頸部放射，酷似心絞痛。由于食管痙攣或功能紊亂，部分患者又可出現吞咽困難，而且發生食管狹窄時，吞咽困難會持續加重。

3.其他：反流物刺激咽部黏膜，可引起咽喉炎，出現聲嘶、咽部不適或異物感。反流物吸入呼吸道，可發生咳嗽、哮喘。這種哮喘無季節性，常在夜間發生陣發性咳嗽和氣喘。個別患者反復發生吸人性肺炎，甚至會導致肺間質纖維化。

因此，凡臨床發現不明原因反復嘔吐、咽下困難、反復發作的慢性呼吸道感染、難治性哮喘、生長發育遲緩、反復出現窒息、呼吸暫停或疑似心絞痛發作等癥狀時，都應考慮到胃食管反流存在的可能性。應積極到醫院消化科就診，做相關檢查予以確診。

生活中應當注意哪些事項

胃食管反流癥患者平時的生活調理非常重要。一般認為，在生活中注意以下幾項事宜，對減少發作和減輕癥狀都是有益的。

1.調理飲食：注意少食多餐，吃低脂飲食，可減少進食后反流癥狀發生的頻率。相反，一餐吃得過飽和進食高脂肪飲食，都可促進小腸黏膜釋放膽囊收縮素，導致胃腸內容物反流。

2.減輕體重：體重超重者宜減肥。因為過度肥胖者腹腔壓力增高，可促進胃液反流，特別是在平臥位時尤甚。故應積極減輕體重，以改善胃食管反流癥狀。

3.忌平臥位：床頭墊高15～20厘米，對減輕夜間胃液反流是一個行之有效的好辦法。

4.注意睡姿：有人睡眠時喜歡將兩上臂上舉或枕于頭下，這樣可引起膈肌抬高，胃內壓力隨之增加，使胃液逆流而上。

5.注意生活習慣：盡量減少增加腹內壓的活動，如過度彎腰、穿緊身衣褲、扎緊腰帶等。

6.忌酒戒煙：由于煙草中含尼古丁，可降低食管下段括約肌壓力，使其處于松弛狀態，加重反流；吸煙還能減少食管黏膜血流量，抑制前列腺素的合成，降低機體抵抗力，使炎癥難以恢復。酒的主要成分為乙醇，不僅能刺激胃酸分泌，還能使食管下段括約肌松弛，是引起胃食管反流的原因之一。