患病后該休息還是該運(yùn)動(dòng)

醫(yī)院里患者最常聽(tīng)到的問(wèn)候語(yǔ)是“好好休息，祝你早日康復(fù)”。傳統(tǒng)觀念中患病總是與休息聯(lián)系在一起。休息的醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)叫制動(dòng)，包括臥床（各種傷病住院時(shí)普遍的措施）、局部固定（骨折或脫位時(shí)常用）等。休息的目的是為了保護(hù)身體健康。然而休息并不總是有利于康復(fù)。這里要談的就是休息的另一面。

先談?wù)勑难芗膊　ＴS多患者發(fā)病時(shí)都采用臥床休息。孰不知臥床休息數(shù)小時(shí)后尿量會(huì)顯著增加，導(dǎo)致血容量減少，心輸出量降低，血液黏滯度增高，使心絞痛、血栓性脈管炎、靜脈血栓發(fā)生或發(fā)作的概率明顯增加。心血管疾病患者常在夜間發(fā)作，與這些繼發(fā)反應(yīng)不無(wú)關(guān)系。從臨床角度看，心力衰竭的患者需要采用坐位來(lái)減輕心臟負(fù)擔(dān)，那么其他心血管疾病發(fā)作時(shí)為什么就一定要保持臥位呢？現(xiàn)代心肌梗死的康復(fù)治療實(shí)際上就是從采用坐位開(kāi)始的。許多患者擔(dān)心體力活動(dòng)會(huì)導(dǎo)致心肌破裂或加重心臟損害。其實(shí)吃飯、洗臉、刷牙、穿衣、緩慢步行等活動(dòng)的能量消耗比臥床只增加20%～50%，而科學(xué)、適量的運(yùn)動(dòng)對(duì)心理和精神狀態(tài)的調(diào)節(jié)作用，是被動(dòng)臥床休息和單純藥物治療所無(wú)法替代的。

其次要談的是呼吸道疾病。許多人以為呼吸道疾病發(fā)作時(shí)，臥床休息可以減輕呼吸閑難。其實(shí)臥位時(shí)的肺通氣和血液灌流比例容易失調(diào)，結(jié)果是肺泡氣體與血液之間的交換受限。同時(shí)臥位時(shí)橫膈的活動(dòng)受到限制。正是由于這個(gè)道理，呼吸系統(tǒng)疾病患者往往喜歡采用半臥位或坐位而不是平臥位。另外，長(zhǎng)期臥床還可導(dǎo)致肺炎的發(fā)生率增高。

休息對(duì)骨關(guān)節(jié)的影響也非常顯著。骨骼生長(zhǎng)和骨密度取決于施加在骨上的力。這就是為什么水中的魚(yú)骨密度顯著低于陸地上哺乳動(dòng)物的原因。骨骼一旦失去外力作用，就無(wú)須堅(jiān)強(qiáng)的質(zhì)地，因此出現(xiàn)骨質(zhì)疏松。宇航員飛天時(shí)面臨的一個(gè)重大課題就是如何預(yù)防失重所造成的骨質(zhì)疏松。而臨床上無(wú)論是臥床、骨折固定或神經(jīng)癱瘓后的患者，普遍有不同程度的骨質(zhì)疏松。中老年人的骨質(zhì)疏松與缺乏體力活動(dòng)也有密切聯(lián)系。為此要保持骨質(zhì)密度，適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)極為重要。關(guān)節(jié)軟骨主要依靠承受壓力進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)交換。如果關(guān)節(jié)長(zhǎng)期不承受壓力，關(guān)節(jié)軟骨便會(huì)發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良，從而造成軟骨變性和關(guān)節(jié)功能障礙。

肌肉萎縮和肌力減退也是休息最常見(jiàn)的后果。健康人臥床休息1個(gè)月，肌纖維橫斷面積可減少10%～30%，兩個(gè)月減少50%。肌力降低速率為每周10%～15%，3～5周肌力下降可達(dá)50%。其實(shí)肌肉還有內(nèi)在代謝的改變。例如臥床休息3天，可使肌肉胰島素受體敏感性迅速降低，葡萄糖耐量降低，這是成年人發(fā)生2型糖尿病的重要原因。研究已經(jīng)表明，臥床休息1天所導(dǎo)致的運(yùn)動(dòng)能力減退，相當(dāng)于老年人1年的運(yùn)動(dòng)功能衰退量。

適當(dāng)運(yùn)動(dòng)或活動(dòng)是康復(fù)治療的核心，但是過(guò)分運(yùn)動(dòng)也會(huì)損害健康。患病后是運(yùn)動(dòng)還是制動(dòng)，需要根據(jù)患者病情區(qū)別對(duì)待，這也是康復(fù)治療藝術(shù)的體現(xiàn)。動(dòng)靜相宜、物極必反，這個(gè)道理需要我們?cè)谌粘Ｉ钪锌茖W(xué)地把握和理解。

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