中西醫結合公立醫院投資發展方向探討
——基于河北省公立醫院視角

張新月 王靜蕊 李宏宇

2017年公立醫院改革全面推開，公立醫院全部取消藥品加成,結束了“以藥養醫”歷史，醫院收入構成變為醫療服務收入和政府補償雙渠道模式。然而受限于各地區的經濟財政能力，政府補償機制難以落地。有條件的公立醫院在自收自支的情況下還要維持公益性原則，使得醫院面臨資金不足，籌資渠道受限，投資方向不明確等一系列財務問題。

公立醫院受國家政策和部門性質的影響，在盤活用活結余資金，投資發展新方向方面空間較小。建設新院區，形成區域公立醫院集團成為很多公立醫院對外投資的唯一途徑。但是近幾年，國家把發展中醫藥事業提到新高度，同時國家發布了財金[2014]76號等一系列文件，推廣政府與社會資本合作模式，再加上十九大確定土地承包制再延長，使得中醫類公立醫院在投資方面有了新的指導出路。

一、投資的政策背景

2014年國務院辦公廳發布《關于引導農村土地經營權有序流轉發展農業適度規模經營的意見》，該意見中一方面鼓勵創新土地的流轉方式，承包戶可以采取轉包、出租、互換、轉讓及入股等方式來流轉自己的土地，另一方面加大對新型農業經營主體的扶持力度，支持符合條件的新型農業經營主體優先承擔涉農項目。并且黨的十九大報告提出，第二輪土地承包到期之后再延長30年，這進一步穩定了現有的土地承包關系，也為土地流轉提供了制度保障。

2006年衛生部發布《衛生事業發展“十一五”規劃》，隨后國家中醫藥管理局印發《中醫藥事業發展“十一五”規劃》，規劃中提到在公共衛生專項和重大衛生專項資金撥付中，增加中醫類專項補助，提高中醫藥建設項目份額。2009年國務院發布《國務院關于扶持和促進中醫藥事業發展的若干意見》，該意見具體提出今后要大力發展中醫醫療和預防保健服務，提升中藥產業發展水平以及加大對中醫藥事業的投入，同時在醫保政策和基本藥物政策方面對中醫藥服務有所傾斜。黨的十七大指出要堅持中西醫并重，扶持中醫藥和民族醫藥事業發展。

二、中醫類醫院上游投資

參照以上政治經濟背景，基于河北省中西醫結合公立醫院的視角，未來一段時期投資中草藥種植基地具有一定的可行性。從地域性來看，河北地處溫帶，氣候適宜，適合多種藥材的種植，據相關統計表明，全省有藥用價值的植物逾千種，人工栽培的超200種。從歷史沿革來看，河北省擁有像“藥都”安國市這樣的草藥種植和集散的歷史名城。從政策支持來看，2014年河北省衛生廳聯合財政廳投資5000萬建設100個中藥種植示范園，重點支持有資質有技術的合作組織和龍頭企業。

同時，我省現有的中藥種植產業也存在以下問題：①中藥產業種植存在經營規模點狀化，粗放化問題。由于缺乏一定的組織性，目前我省的中草藥種植仍然以藥農散戶種植為主，種植品種，種植面積都缺乏規劃性，藥農往往容易跟風種植，而又缺乏優良的品種，產出的藥品品相等級參差不齊。②中藥種植產業鏈不完全，銷售渠道不穩定。由于散戶經營，成品中草藥的質量和數量都難以控制，交易價格不具有談判優勢，在市場上處于交易劣勢。對于采購方而言，大宗采購難以一步完成，需要中間商二次收集，且難以保證大宗藥品的質量統一。在涉及一些農藥殘留，重金屬超標等問題時，采購方往往容易處在信息劣勢。

而中醫類公立醫院參與中草藥種植的投資方式將大大改善以上矛盾。以河北省某中西醫結合醫院為例，醫院設有中醫保健中心，國醫堂，中藥藥事科等相關中醫類科室，日調配中草藥600付以上，還單獨設有中藥制劑科室，從事中藥開發，炮制，擁有注冊品種29種，僅院內制劑年銷售額達800萬以上。醫院也因此積累了一大批學歷高專業強的中醫應用型人才。醫院可根據自身的中藥材的數量和質量要求，通過地方政府牽線，承包或合作成立中草藥種植合作社，實施訂單種植。由于醫院本身就是消化中草藥的“市場”，醫院形成供需方一體化，直接調整中草藥種植產業結構，同時規避了農戶的經營風險，減少了流通環節，降低中藥材的成本，避免了中草藥種植過程中一些違法違規行為（例如對某些中藥材上市前進行硫磺熏蒸等操作），保證了醫院中草藥品質。

三、中醫類醫院下游投資

伴隨人口老齡化的嚴峻形勢，老年人的醫療衛生需求與日常養老需求疊加成為社會性問題。2010年之后，國內有學者開始關注“醫養結合”等全新養老理念。該理念倡導將醫療資源結合養老資源，為老人提供“老有所醫，老有所養”的晚年生活。據相關調查預測，到2020年將有4500萬失能及半失能老人，2030年該數字將上升為6168萬元，2050年該數字將比2020年翻一番。而與日益增長的老年人需求相比，全社會所能提供的養老結構在數量和質量上都無法滿足。

在2013年國務院就發布了《國務院關于加快發展養老服務業的若干意見》，意見中明確指出要推動醫養融合發展，安排財政資金支持養老服務體系建設。以河北省某中西醫結合醫院為例，醫院設有獨立的康復院區，填補該市沒有康復醫療專業的空白。該院區是一家綜合性醫院，配備20個專科專病門診和全套的醫技檢查設備，設有7個各具特色的的康復病區，既有傳統康復項目，例如腦梗塞的后期康復、骨關節的康復等，又有心肺康復等新興康復項目。無論從政策支持上還是從硬件設備上，該醫院完全具備實現醫養結合的全部條件。

更重要的是，中西醫結合醫院在醫養結合模式中更具有獨特的優勢。西醫作為現代醫學，強調以疾病為中心，實施靶向性治療，對于需要手術，急救，防疫的疾病可以迅速給出治療，緩解病癥，效果明顯。老年人可以足不出戶的在院應對各項老年突發性疾病重癥。而中醫作為傳統醫學，更加注重“治未病”，擅長治療各種慢性病。針灸拔罐，按摩理療，中藥熏洗，中藥外敷等中醫手法痛苦小，費用低，兼具治療和養生的雙重功效，對老年病的預防和治療有著特殊意義。作為中西醫結合類公立醫院，推進醫養結合模式的探索，一方面體現了公立醫院的公益性，另一方面也打造了中西醫結合醫院發展的新業態。

[1]伍鳳蘭，申勇.公立醫院改革——歷史演進、制度困境與路徑選擇.中國衛生政策研究，2016（1）.

[2]許東升.河南省中藥產業發展戰略研究報告.中醫學報，2012（7）.

[3]郭英華，崔瑩瑩.公私合作（PPP）模式在我國實踐中的問題及其對策研究.經濟研究導刊，2017(2).