改良Kugel疝修補術治療老年腹股溝疝臨床分析(附42例報告)

張慶輝 石好嶺 唐新亞

改良Kugel疝修補術治療老年腹股溝疝臨床分析(附42例報告)

張慶輝 石好嶺 唐新亞

目的 探討改良Kugel腹股溝疝修補術在老年腹股溝疝治療中的臨床應用價值。方法采用改良Kugel補片行改良Kugel疝修補術治療腹股溝疝患者42例, 觀察手術時間、術后患者恢復情況、并發癥、復發率及術后住院時間等。結果 手術時間為40~80 min, 平均52 min。術后6 h患者即可飲食及起床活動, 切口疼痛輕, 異物感不明顯, 無復發, 平均住院時間為5.1 d。隨訪1~3年無1例復發。結論 改良Kugel腹股溝疝修補術有恢復快、并發癥少、患者不適感輕、復發率低優點, 是目前腹股溝疝治療中值得推廣的手術方式。

改良Kugel；腹股溝疝；疝修補術

腹股溝疝是老年患者的常見病之一, 手術是治療腹股溝疝的唯一方法, 目前無張力疝修補是主要的疝修補方法, 近年來腹股溝疝的外科治療方法取得很大的發展, 產生了多種無張力修補方式。河南省許昌市中心醫院 自2010年11月~2013年10月對42例老年腹股溝疝患者施行了改良Kugel疝修補術, 效果良好。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本組42例患者均為老年男性, 年齡58~91歲, 平均年齡為69.5歲, 病史2月~30年, 平均病史7.8年。其中直疝10例, 斜疝32例, 按照根據中華醫學會外科學會疝和腹壁外科學組成人腹股溝疝、股疝手術治療方案分型方法［1］, 其中Ⅱ型10例, Ⅲ型28例, Ⅳ 型4例。其中合并冠狀動脈硬化性心臟病10例, 前列腺增癥7例、慢性支氣管炎6例、腦梗塞后遺癥5例、2型糖尿病2例, 高血壓病10例,慢性腎功能不全1例。

1. 2 材料 采用美國Bard公司生產的改良Kugel補片。

1. 3 麻醉方法 均采用腰硬聯合麻醉。

1. 4 手術方法 ①選恥骨結節與髂前上嵴連線中點腹股溝切口, 長約6 cm, 逐層切開皮下各層, 顯露疝囊、腹股溝韌帶、聯合肌腱等。②疝囊的分離與處理：a.斜疝：用持續的牽引法, 輕柔地將疝囊與精索分開。如發現精索脂肪瘤, 可切除之,消除術后腹股溝區可觸及包塊的可能。在內環口處, 將疝囊與精索充分游離, 使補片能完全覆蓋內環口, 以防術后疝復發。對疝囊巨大者, 將疝囊橫斷, 近端用可吸收線連續縫合關閉, 遠端開放于腹股溝管內。若內環口較大, 則需要縮小內環。b.直疝：一般的直疝只需將疝囊與腹橫筋膜分離即可,缺損較大者, 也需縫合縮小。③建立腹膜前間隙的要點：對于直疝于疝囊頸處環形切開腹橫筋膜, 進入腹膜前間隙；對于斜疝于腹壁下動脈外側內環處切開腹橫筋膜進入腹膜前間隙。④腹膜前間隙的分離范圍：下至恥骨疏韌帶, 上至腹內斜肌深面, 外至髂腰肌, 內至恥骨聯合處, 范圍大小約10 cm×10 cm 。⑤將改良Kugel補片置于腹膜前間隙, 用可吸收線將其縫合固定在周圍組織上；將精索置于改良Kugel補片的兩尾葉之間, 將兩尾葉縫合固定于腹股溝韌帶上, 重建內環；將補片置于恥骨結節內約3~4 cm, 不予固定。⑥重建外環, 逐層縫合。

2 結果

本組42例老年患者均痊愈, 手術時間為40~80 min, 平均52 min。術后6 h可進食及下床活動, 術后切口疼痛輕,無異物感, 術后并發皮下積液1例, 經穿刺抽液后痊愈, 陰囊水腫2例, 經理療后水腫消失。術后住院3~6 d出院, 平均住院時間5.1 d。隨訪2月~3年無復發。

3 討論

目前腹股溝疝的有效治療方法為手術修補, 手術方法有：傳統疝修補術、無張力疝修補術及經腹腔鏡疝修補術。傳統修補方法有加強前壁的Ferguson法, 加強后壁 的有Bassini法、Halsted法、McVay法等。無張力疝修補術有：平片無張力疝修補術及疝環充填式無張力疝修補術、Kugel疝修補術等。腹腔鏡疝修補術有經腹膜前法(TAPP)、完全腹膜外法(TEP)等。傳統疝修補是將不同的組織強行縫合在一起以加強腹股溝管壁, 改變了腹股溝區的原有解剖結構, 不符合解剖學基礎及組織愈合的原理。因組織張力大, 愈合時間長, 導致術后復發率高, 特別是老年患者復發率更高。無張力疝修補術是近年常用的疝修補術, 具有組織分離少, 創傷小, 術后恢復快, 疼痛輕, 復發率低, 并發癥少優點, 特別適合老年患者或合有內科慢性病患者手術治療。

法國Fruchaud醫生于1956年提出恥骨肌孔這一概念,恥骨肌孔的概念揭示了腹股溝疝的發病原理及腹股溝疝治療的解剖學基礎。腹股溝疝的發生是由于恥骨肌孔結構的破壞,所有腹股溝疝(直疝、斜疝和股疝)都是由于恥骨肌孔的腹橫筋膜薄弱引起的［2］。只有修補恥骨肌孔這一解剖薄弱區域才能真正解決腹股溝疝發病的解剖學基礎, 而改良Kugel疝修補術正是對恥骨肌孔區進行腹膜前修補的一項新的修補技術。

改良Kugel腹股溝疝修補術是由Kugel疝修補術改良而來。Kugel腹股溝疝修補術是后入路腹膜前腹股溝疝修補技術, 改良Kugel疝修補術是前入路腹膜前腹股溝疝修補的技術, 改良Kugel疝修補術解決了Kugel疝修補術的缺點, 符合傳統前入路疝修補術的習慣、易于掌握, 復發率低, 并發癥少。改良Kugel腹股溝疝修補術的關鍵是分離建立腹膜前間隙, 要求術者對腹股溝局部解剖非常熟悉［3］。

本組42患者均為老年男性, 以Ⅲ 型腹股溝疝為主, 少部分為Ⅱ型和Ⅳ型腹股溝疝, 其中有36例合并有內科慢性疾病, 本組42例治療效果良好, 經隨訪2月~3年無復發。改良Kugel腹股溝疝修補術具有易于掌握, 組織創傷小、術后恢復快, 疼痛輕、并發癥少、復發率低優點。作者認為該術式特別是適用于老年患者腹股溝疝的手術治療, 有利于在基層醫院臨床廣泛應用。

［1］ 馬頌章. 腹股溝疝、股疝和腹壁切口疝手術治療方案(草案).中國實用外科雜志, 2001,21(10): 4.

［2］ 王廣義. Cooper韌帶修復術//馬頌章.疝外科學.第5版.北京:人民衛生出版社, 2003:130-139.

［3］ 陳雙. Kugel腹股溝疝修補術//陳雙.腹股溝疝外科學.廣州:中山大學出版社, 2005:143.

461000 河南省許昌市中心醫院