血液透析患者的婚姻質(zhì)量與婚姻調(diào)適測(cè)定

陳偉 丁舒 任潔 蔣英榮

血液透析患者的婚姻質(zhì)量與婚姻調(diào)適測(cè)定

陳偉 丁舒 任潔 蔣英榮

目的 探討已婚維持性血液透析患者婚姻質(zhì)量及夫妻間的婚姻調(diào)適。方法 采用Olson婚姻質(zhì)量量表(ENRICH)與Locke-Wallance婚姻調(diào)適測(cè)定量表對(duì)73例已婚維持性血液透析患者進(jìn)行評(píng)定,并與量表的常模或正常參考值比較。結(jié)果 已婚維持性血液透析患者的婚姻質(zhì)量明顯降低, ENRICH量表中有(婚姻滿意度、性格相容性、夫妻交流、解決沖突方式、性生活、經(jīng)濟(jì)安排、業(yè)余活動(dòng))7項(xiàng)因子評(píng)分顯著低于正常。維持性血液透析患者婚姻調(diào)適不佳, 調(diào)適良好者(評(píng)分>100)僅占32.88%。患者婚姻質(zhì)量與婚姻調(diào)適程度呈顯著正相關(guān), r=0.517, P＜0.01。結(jié)論 已婚維持性血液透析患者婚姻質(zhì)量明顯降低, 調(diào)適性較差, 應(yīng)對(duì)維持性血液透析患者進(jìn)行有針對(duì)性的婚姻咨詢與指導(dǎo)。

維持性血液透析；婚姻質(zhì)量；婚姻調(diào)適

婚姻關(guān)系是人類生活中最重要、最長(zhǎng)久的社會(huì)關(guān)系, 和諧穩(wěn)定的婚姻對(duì)夫妻雙方及子女的身心健康和畢生發(fā)展都有重要的意義。婚姻質(zhì)量作為影響到人類身心健康與生活質(zhì)量的重要因素, 日益受到人們的重視。維持性血液透析患者作為一個(gè)特殊的社會(huì)群體, 疾病自身因素、患者心理因素、家庭及社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素都會(huì)影響患者婚姻質(zhì)量。本研究應(yīng)用Olson婚姻質(zhì)量問(wèn)卷(ENRICH)與Locke-Wallance婚姻調(diào)適測(cè)定量表對(duì)73例維持性血液透析患者進(jìn)行評(píng)定, 現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 在2012年3月~2013年3月在本院行維持性血液透析的患者中選取。病例選擇標(biāo)準(zhǔn)：①已婚、配偶健在。②神志清楚, 有正常的語(yǔ)言交流能力, 無(wú)精神病史。③正規(guī)透析半年以上, 每周透析2~3次。④基本生命體征平穩(wěn), 3個(gè)月內(nèi)無(wú)急性嚴(yán)重并發(fā)癥。⑤能配合完成問(wèn)卷調(diào)查。入組病例73人, 其中年齡35~63歲, 平均年齡(43.8±3.9)歲。性別：男性42例, 女性31例。文化程度：初中及以下45例,高中或中專19例, 大專及以上9例。病程0.5~14年, 中位數(shù)3.79年。

1. 2 評(píng)定工具及方法

1. 2. 1 Olson婚姻質(zhì)量問(wèn)卷(ENRICH) ENRICH［1］是一個(gè)能從多維角度較準(zhǔn)確地判別婚姻是否幸福的調(diào)查問(wèn)卷。包含124個(gè)條目, 12個(gè)因子, 分別為過(guò)份理想化、婚姻滿意度、性格相融性、夫妻交流、解決沖突的方式、經(jīng)濟(jì)安排、業(yè)余活動(dòng)、性生活、子女和婚姻、與親友的關(guān)系、角色平等性及信仰一致性。量表采用5級(jí)評(píng)分。總分為所有因子得分之和,得分越高提示婚姻質(zhì)量越高。

1. 2. 2 Locke-Wallance婚姻調(diào)適測(cè)定量表［2］該問(wèn)卷共包含15個(gè)條目, 即婚姻幸福程度的描述、操持家務(wù)財(cái)政、娛樂(lè)方面的事、感情的表示、朋友、性生活、習(xí)慣性、人生觀、對(duì)待姻親的方式、夫妻意見(jiàn)不一致時(shí)行為模式、一起從事感興趣的戶外活動(dòng)頻率、閑暇時(shí)、但愿沒(méi)有結(jié)婚、如果重新生活一次以及是否信任配偶。該問(wèn)卷能客觀地、定量地對(duì)夫妻的婚姻調(diào)適進(jìn)行評(píng)估。分?jǐn)?shù)越高, 婚姻調(diào)適越好。本研究以研究對(duì)象評(píng)分高于100的比例高低來(lái)判定婚姻的調(diào)適優(yōu)劣。以上量表評(píng)分由研究者先向患者說(shuō)明此研究的目的及意義, 征得患者同意后讓患者獨(dú)立做出評(píng)定。評(píng)定時(shí)間約為50 min。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 全部資料量化后輸入計(jì)算機(jī), 用SPSS 17.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2. 1 維持性血液透析患者ENRICH量表中有(婚姻滿意度、性格相容性、夫妻交流、解決沖突方式、性生活、經(jīng)濟(jì)安排、業(yè)余活動(dòng))7項(xiàng)因子評(píng)分顯著低于正常(U檢驗(yàn), P＜0.01)。

2. 2 維持性血液透析患者Locke-Wallance婚姻調(diào)適測(cè)定量表評(píng)分為(87.39±22.74), Locke-Wallance婚姻調(diào)適信效度檢驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)婚姻調(diào)適良好組中, 評(píng)分>100者占96%。而本研究中評(píng)分>100者僅24例(32.88%)。與常模相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義, P＜0.01。

2. 3 維持性血液透析患者ENRICH7項(xiàng)因子總分與Locke—Wallace婚姻調(diào)適測(cè)定量表評(píng)分之間有直線相關(guān)關(guān)系, r=0.517, P＜0.01。見(jiàn)表1。

表1 維持性血液透析患者7項(xiàng)因子評(píng)分與正常參考值比較( x-±s)

3 討論

隨著醫(yī)學(xué)模式由生物醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)向生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式, 心理問(wèn)題成為生活質(zhì)量的主要方面。對(duì)患者進(jìn)行血液透析的同時(shí), 還要關(guān)注其心理健康, 關(guān)注其婚姻質(zhì)量。本研究結(jié)果表明維持性血液透析患者婚姻質(zhì)量明顯低于正常水平, 說(shuō)明他們的婚姻質(zhì)量明顯降低。患者在婚姻滿意度、性格相容性、夫妻交流、解決沖突方式、性生活、經(jīng)濟(jì)安排、業(yè)余活動(dòng)的問(wèn)題上與配偶不一致, 易出現(xiàn)矛盾。同時(shí)發(fā)現(xiàn)維持性血液透析患者婚姻明顯失調(diào), 婚姻幸福度明顯降低。

婚姻是人類文明的產(chǎn)物, 良好的婚姻可以促進(jìn)人的身心健康、緩解應(yīng)激生活事件對(duì)個(gè)體心身?yè)p害, 反之則可能因婚姻沖突而影響人體健康, 甚至可能誘發(fā)精神疾病。維持性血液透析患者婚姻質(zhì)量降低的原因是多因素的。血液透析患者病程的不可逆性, 患者往往產(chǎn)生絕望和恐懼心理。昂貴的醫(yī)療費(fèi)用給家庭帶來(lái)難以承受的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān), 使患者感到生活的無(wú)助。同時(shí)由于疾病原因?qū)е律鐣?huì)活動(dòng)、工作等關(guān)系發(fā)生變化, 讓患者覺(jué)得自己是家庭和社會(huì)的負(fù)擔(dān)。而患者的家屬既要長(zhǎng)期照顧患者, 又要參與治療的護(hù)理計(jì)劃的制定, 同時(shí)還要完成自身的工作、學(xué)習(xí), 并承擔(dān)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等, 在承受各方面壓力源后常常出現(xiàn)焦慮、抑郁等心理障礙［3］。這些因素都可以加劇家庭矛盾、影響家庭和諧, 易致婚姻解體。

長(zhǎng)期血液透析患者屬于脆弱人群, 在對(duì)其進(jìn)行血液透析等治療的同時(shí)要給予科學(xué)的心理支持［4］。要根據(jù)他們的不同情況給予鼓勵(lì)、幫助, 提供相關(guān)咨詢及支持, 進(jìn)行必要的健康教育及心理治療。患者家屬亦是影響患者療效及情緒狀態(tài)的重要因素［5］, 家屬的情緒、行為對(duì)患者的預(yù)后有直接影響,家庭的支持與患者的生活質(zhì)量呈正相關(guān)。因此, 對(duì)維持性血液透析家屬進(jìn)行有效的家庭支持教育, 能全面提高血液透析患者的家庭支持力度, 從而促進(jìn)患者生活質(zhì)量提高, 促進(jìn)婚姻質(zhì)量的和諧。

［1］ 李凌江. Olson婚姻質(zhì)量問(wèn)卷(ENRICH.汪向東,王希林,馬弘. 心理衛(wèi)生評(píng)定量表手冊(cè).北京:中國(guó)心理衛(wèi)生雜志社, 1999: 153-156.

［2］ 劉培毅,何慕陶. Locke—Wallace婚姻調(diào)適測(cè)定.汪向東,王希林, 馬弘.心理衛(wèi)生評(píng)定量表手冊(cè).北京:中國(guó)心理衛(wèi)生雜志社, 1999:159-161.

［3］ 婁元菊,許志軍,郭云,等.維持性血液透析患者及家屬的情緒及生活質(zhì)量研究.中國(guó)臨床心理學(xué)雜志, 2010,18(2):196-197.

［4］ 崔文英.維持性血液透析患者的心理護(hù)理.中國(guó)血液凈化, 2008,7(7):399-402.

［5］ 張靜平,劉華容.家庭支持對(duì)血液透析病人生活質(zhì)量的影響.湖南醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào), 2001,26(4):359-362.

Marital quality and marital adjustment in patients with maintenance haemodialysis

CHENG Wei, DING Shu, REN Jie, et al.
Department of Internal Medicine, Changzhou 102 Hospital of PLA, Changzhou 213003, China

Objective To investigate the marital quality and marital adjustment in married patients on maintenance haemodialysis. Methods A total of 73 married patients on maintenance haemodialysis were administered the Olson Marital Quality Inventory (ENRICH) and Locke-Wallance Short Marital Adjustment and Prediction Test, the results of which were compared with the norm of the scales or normal reference value. Results The marital quality of the married patients on maintenance haemodialysis was significantly downgraded. The seven factor scores of ENRICH, namely marital satisfaction, character compatibility, exchange between husband and wife, dispute-solving approach, sex life, financial arrangements and leisure-time activity, were significantly lower than the normal references. The marital adjustment in married patients on maintenance haemodialysis was not working effectively, and the good marital adjustment rate was only 32.88%. The marital quality was found to be positively related to marital adjustment in the patients on maintenance haemodialysis (r=0.517, P<0.01). Conclusion The marital quality and marital adjustment in married patients on maintenance haemodialysis are significantly downgraded, and targeted marital counseling and other marital intervention should be carried out promptly.

Maintenance haemodialysis; Marital quality; Marital adjustment

213003 常州, 解放軍第一○二醫(yī)院內(nèi)三科

陳偉 E-mail：bhqt83@126.com