大腸癌病人生命意義感的研究進(jìn)展

黃 靈 孫麗娟 ＊

（1.延邊大學(xué)護(hù)理學(xué)院，吉林 延吉 133000；2.延邊大學(xué)附屬醫(yī)院手術(shù)室，吉林 延吉 133000）

大腸癌包括結(jié)腸癌和直腸癌， 是消化系統(tǒng)中常見的惡性腫瘤之一[1]。2018 年，美國(guó)的大腸癌新發(fā)病例數(shù)和死亡例數(shù)位居消化系統(tǒng)惡性腫瘤第一位[2]。 大腸癌的治療方式以手術(shù)治療為主，輔以化療、放射治療，病人在整個(gè)治療過(guò)程中承受著來(lái)自家庭和社會(huì)等各方面的心理負(fù)擔(dān)與壓力。 生命意義感包括尋求生命意義和發(fā)現(xiàn)生命意義[3]，其可以幫助癌癥病人減少病痛及其治療帶來(lái)的生活改變， 減輕無(wú)目的感、 無(wú)意義感和絕望感。 國(guó)外對(duì)生命意義感在健康領(lǐng)域已有廣泛研究，國(guó)內(nèi)相關(guān)研究起步較晚， 尤其對(duì)大腸癌病人的生命意義感的關(guān)注度甚少。 本文就大腸癌病人的生命意義感的研究現(xiàn)狀做一綜述。

1 生命意義感的概述

生命意義感是由奧地利精神醫(yī)學(xué)家和心理學(xué)家弗蘭克爾于1963 年提出，他認(rèn)為每一個(gè)體的生命意義不相同，并隨著時(shí)間而變化，是在特定的時(shí)間內(nèi)，個(gè)體對(duì)生命的目標(biāo)的尋求,并感受到的特定的意義[4]。個(gè)體一旦獲得生存的意義或者目標(biāo)， 心態(tài)也會(huì)變得積極健康。Crumbaugh 將生命意義限定為一種能夠給予人方向感和價(jià)值感的目標(biāo)[5]。Steger 認(rèn)為生命意義包括認(rèn)知和動(dòng)機(jī)兩個(gè)維度，能夠使人們感悟到生命的含義,并意識(shí)到生命中的目標(biāo)、使命[6]。隨著對(duì)生命意義進(jìn)一步的深入研究，Reker 認(rèn)為生命意義界是一個(gè)多維度的概念，包含動(dòng)機(jī)、認(rèn)知和情感三個(gè)維度，是對(duì)順序感、連續(xù)感和個(gè)體存在目的感的認(rèn)識(shí)， 對(duì)于有價(jià)值的目標(biāo)進(jìn)行追尋和實(shí)現(xiàn)而獲得的成就感[7]。 國(guó)內(nèi)學(xué)者也對(duì)生命意義感進(jìn)行了一些研究。 李虹認(rèn)為生命意義是對(duì)自我超越的生命意義的信念的追求和執(zhí)著， 從而產(chǎn)生的生命控制感[8]。

2 生命意義感的評(píng)估工具

隨著眾多研究者對(duì)生命意義的廣泛研究， 國(guó)外對(duì)生命意義的測(cè)量工具進(jìn)行了大量研發(fā)， 主要有Crumbaugh 的生命目的量表（PIL）、Steger 的生命意義感量表（MLQ）和Reker 的生命態(tài)度剖面圖（LAP）。 其中，生命意義感量表經(jīng)實(shí)踐證明在臨床醫(yī)學(xué)、 心理學(xué)、教育學(xué)等研究領(lǐng)域具有較好的應(yīng)用價(jià)值[9]。 國(guó)內(nèi)的生命意義感研究起步較晚， 主要是在國(guó)外的生命意義量表基礎(chǔ)上結(jié)合我國(guó)文化背景進(jìn)行翻譯和修訂。 李虹于2006 年根據(jù)弗蘭克爾的自我超越生命意義及深度訪談的研究方法編制而成的自我超越生命意義量表。 該量表的相關(guān)系數(shù)為0.79，具有良好的信效度[10]。 劉思斯于2010 年根據(jù)Steger 等編制的生命意義感量表編制而成的生命意義感量表（C-MLQ），包括生命意義感和尋求意義感2 個(gè)維度， 總量表的相關(guān)系數(shù)為0.71，具有良好的信效度[11]。 由此可見，在眾多的測(cè)量生命意義的測(cè)量工具中， 缺少專門針對(duì)大腸癌病人命意義感的測(cè)量工具。

3 生命意義感的研究現(xiàn)狀

隨著積極心理學(xué)的研究逐漸增多， 生命意義成為其中一個(gè)重要的研究?jī)?nèi)容， 國(guó)外對(duì)生命意義感的研究主要涉及特殊群體、心理精神健康、主觀幸福感、生活滿意度及生活質(zhì)量等方面的研究[12]。 生命意義低的病人具有更高的心理病理和自殺意念， 生命意義是飲食紊亂、精神病理學(xué)、自殺意念、生活滿意度和幸福感的重要預(yù)測(cè)因子[13]。 因此，要發(fā)揮生命意義在心理健康中的積極作用。 近年來(lái)我國(guó)對(duì)于生命意義感的研究也十分廣泛，明星等[3]通過(guò)質(zhì)性研究發(fā)現(xiàn)，晚期癌癥病人通過(guò)生命感悟、 情感寄托、 行為突破等途徑尋求生命意義， 這有助于臨床工作者幫助晚期癌癥病人提升其生命意義感具有重要作用。 朱蓉蓉等[14]的研究表明，積極情緒在認(rèn)知重評(píng)和生命意義感中起到中介作用，認(rèn)知重評(píng)作為保護(hù)性因子， 通過(guò)積極的角度思考問(wèn)題， 從而提個(gè)體積極情緒， 積極情緒又可以通過(guò)拓展和構(gòu)建的作用來(lái)增加個(gè)體對(duì)生命意義感的尋求和感知。 然而， 國(guó)內(nèi)針對(duì)大腸癌病人的生命意義感水平及相關(guān)影響因素的研究鮮有報(bào)道。

4 生命意義感的干預(yù)方法

國(guó)外對(duì)生命意義感的干預(yù)方法有意義療法、 生命回顧療法和以意義為中心的群體心理療法[15]。 Henry等[16]對(duì)3 期或4 期卵巢癌病人進(jìn)行干預(yù)性研究，測(cè)量指標(biāo)包括存在性幸福感，總體生活質(zhì)量，自我效能，焦慮和抑郁, 研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)干預(yù)組病人在干預(yù)后1 個(gè)月和3 個(gè)月的生命意義更好。Ying Chen 等[17]使用生命回顧療法進(jìn)行了系統(tǒng)評(píng)價(jià)和薈萃分析， 薈萃分析顯示，生命回顧療法可以減少抑郁癥狀， 改善生活質(zhì)量，增強(qiáng)病人的自尊。 但是， 在今后的研究中需要大樣本量和嚴(yán)格設(shè)計(jì)的多中心研究。 以意義為中心的群體心理療法已被證明是一種有效的方法， 可以改善晚期癌癥患者的生活質(zhì)量， 心理健康和心理調(diào)節(jié)， 并減少心理困擾。 為進(jìn)一步了解以意義為中心的群體心理療法的成本和效用，Nadia Spek 等[18]對(duì)170 例癌癥病人進(jìn)行干預(yù)性研究， 研究結(jié)果表明以意義為中心的群體心理療法很可能是一種具有成本效益的干預(yù)措施， 群體生命意義心理療法的成本和收益之間存在正相關(guān)。

國(guó)內(nèi)關(guān)于癌癥患者生命意義干預(yù)的研究較少，張雪飛[19]通過(guò)聚焦問(wèn)題模式對(duì)100 例癌癥病人癌因性疲乏和生命意義的影響作用進(jìn)行干預(yù)性研究。 研究結(jié)果表明， 經(jīng)過(guò)3 個(gè)月的干預(yù)， 晚期癌癥病人的癌因性疲乏各維度得分明顯降低， 生命意義各維度得分除了存在挫折維度外明顯提高，兩者呈顯著負(fù)相關(guān)。 明星等[20]對(duì)38 例晚期癌癥病人進(jìn)行了本土化的生命意義干預(yù)方案制定的干預(yù)性研究。 研究結(jié)果顯示， 本土化生命意義干預(yù)方案能夠有效提高晚期癌癥病人的生命意義感，降低心理痛苦程度和抑郁水平。 李江華等[21]通過(guò)意義療法對(duì)42 例3 期或4 期乳腺癌晚期病人生命態(tài)度和生活質(zhì)量進(jìn)行研究。 研究結(jié)果顯示， 對(duì)比干預(yù)前后的生命態(tài)度剖面圖量表和生活質(zhì)量量表總分及各維度得分， 干預(yù)后的大腸癌病人的生命意義感和生活質(zhì)量得到明顯提高。 然而， 國(guó)內(nèi)對(duì)大腸癌病人的生命意義感的干預(yù)性研究相對(duì)較少。

綜上所述，為提高大腸癌病人的生命意義感，探索適合我國(guó)文化的大腸癌病人的專科生命意義感量表以及行之有效的干預(yù)措施， 這將是今后臨床護(hù)理人員的重點(diǎn)研究?jī)?nèi)容。