醫療保險在醫療費用控制中的作用

沈銀鳳

（江蘇省丹陽市人民醫院財務科，江蘇 丹陽 212300）

隨著人口老齡化現象日益加重，一些相關疾病逐漸顯露出來，受我國國情的影響，目前醫療費用管理方面還存在一定的不足，導致醫療保險入不敷出。當前我們需要提高醫療管理水平，控制醫療費用，仔細分析醫療費用增長的原因，然后采取切實措施，從根本上緩解醫療保險費用不足問題，為后期完善社會保障體系做好準備。

一、醫療費用增長原因

醫療費用增長的主要原因包括主觀原因與客觀原因。在主觀原因中，首先是對醫療保險定點醫療機構監督不嚴格，在患者就醫過程中還存在誘導消費，過度治療現象，受醫療保險政策影響，不同的醫療項目報銷的比例不同，醫療機構為了提高自身的經濟效益，存在誘導消費現象，因此醫療費用提高了，但是醫療服務水平并沒有隨著提高。其次是醫療保險政策不夠完善，政策、制度不完善，就讓醫患有機可乘，在醫患之間存在著“醫患合作”的現象，影響了我國醫療保險健康發展[1]。

在客觀原因中，首先是人們的醫療意識提高，導致醫療費用提高，隨著經濟不斷增長，人民收入、生活水平不斷提高，健康意識也不斷強化，以往有病也不就醫，變成現在能夠主動去體檢，這樣的思想意識的轉變導致醫療費用的提高。其次是我國基本國情引起的，人口老齡化嚴重，一些老年易患疾病逐漸增多，人們對醫療的需求逐年增加，導致了醫療保險入不敷出的問題。三是隨著科技的發展，醫療方面不斷引進新技術、新設備、新藥品等，致使醫療成本增加，從而導致醫療費用的增加。

二、醫療保險在醫療費用控制中的作用

醫療保險機構是與民生息息相關的機構，能夠減輕人民的就醫壓力和經濟負擔，為人們的基本生活提供保障。醫療保險機構在服務社會的同時也能夠對定點醫療機構、定點藥店進行監督，促進我國醫療行業平穩健康的發展，也對醫療費用具有一定的控制能力，現就對醫療保險在醫療費用控制中的作用展開分析[2]。

（一）完善醫療保險機制

醫療保險在控制醫療費用方面能夠起到一定的作用。醫療保險機構通過制定完善的醫療保險機制，嚴格的規劃人民基本醫療費用、并且在醫療機構之間建立起競爭關系，通過這樣的調控使醫療機構之間相互制約，控制醫療費用。醫療保險機構應該制定出明確的醫療保險服務范圍、基本醫療所需藥物清單、醫療器械與項目的使用范圍等，通過明確、完善的機制，控制患者在就醫時的不必要開銷，有效的控制醫療費用[3]。

（二）加強對定點醫療機構監管

在定點醫療機構中，引進新型的醫療設備十分昂貴，因此使用新醫療設備進行檢查的費用也非常高。患者在就醫時，在不需要使用昂貴醫療設備時，醫院推薦患者使用，在無形中就增加了醫療費用。正因如此醫療保險機構應該嚴格控制定點醫療機構高科技設備的使用。醫療保險機構可以根據醫療設備的功能、特點、針對的疾病等，制定出完善的使用準則，提高對醫療設備的監管。醫療保險是為了保障人民的基礎醫療問題，醫療保險機構也可以根據基本醫療的需要，決定是否將一部分醫療設備的使用費用納入到醫保報銷范圍內。加強對定點醫院的監管，能夠有效降低醫療設備等費用，從而降低醫療費用，減輕醫療保險的壓力。

（三）分擔醫療費用

醫療保險的分擔醫療費用政策是指在患者就醫時，醫療費用由醫療保險與患者雙方共同分擔，這就能夠在一定程度上讓患者具有節約意識，就醫時避免鋪張浪費。在分擔醫療費用中，可以采用三種分擔費用模式，首先是針對醫療費用較低的情況，醫療保險機構應該針對費用報銷設置最低標準，比如患者僅是買藥，個人完全能夠承擔的小額費用采取不分擔的方式。其次是針對大額醫療費用設置一個上限，當醫療費用達到一定的高度時，超出部分的醫療費用也不分擔，從而能夠緩解過分醫療造成的醫保資金緊張問題。第三是適合醫療保險報銷的部分進行按比例分擔醫療費用，能夠使患者自身控制醫療費用，緩解醫療保險機構的壓力。

（四）控制醫療保險總額

有些醫院更加注重自身的利益，在患者就醫時，存在過度醫療的現象，比如小病大治、做不必要的檢測、過度開藥、長時間住院等，從患者的角度講，這些都是可有可無的費用，甚至不需要的費用，但是醫院為了提高自身的經濟效益，誘導患者進行不必要的消費，從而使醫療費用惡性增加，這不僅給患者帶來巨大的經濟壓力，也給醫療保險帶來巨大的壓力。醫療保險機構可以通過控制醫療保險總額的方式對醫療機構進行監督。目前醫療保險主要是采用按項目付費的方式，這就給醫院不良行為提供了機會，醫療保險機構應該針對不同醫院的就醫情況，按年設定醫療保險總額，每年醫院的醫療保險有一定的限額，在給患者治療的過程中，就會有一定的限制，從而達到控制醫療費用的目的。

三、總結

總而言之，控制醫療費用過高問題，需要從病人、定點醫療機構、醫療保險三者之間共同進行控制，只有通過平衡三者之間的利益關系，才能夠從根本上控制醫療費用問題。國家實施醫療保險的目的是為了減輕人民就醫的壓力，但是傳統的醫療費用控制模式不利于醫患之間的關系的和諧發展，因此還需要通過調節三者之間的關系，緩解當前醫患矛盾，并且有效的控制醫療費用。