公立醫院全面預算管理的考核及評價分析

葛曉丹

一、公立醫院全面預算考核與評價的重要意義

在全面預算管理體系中，考核與評價起著承上啟下的作用，作為全面預算管理的關鍵環節，其重要意義具體體現在以下三個方面：

1.保障全面預算管理的順利實施

公立醫院全面預算管理是一項復雜、系統的工程，包括預算編制、分析、執行、反饋、調整、考核、評價、獎懲等環節，任何一個環節出現問題，均會影響到預算目標的實現。為了增強全面預算管理在公立醫院內部實施的權威性，必須建立起完善的預算考核與評價制度，避免全面預算管理因過于形式化而降低執行的有效性。同時，預算考核與評價還能夠提高醫院各個部門、科室執行預算的主觀能動性，營造醫院良好的預算管理氛圍。

2.發揮全面預算管理的激勵與約束作用

在全面預算管理體系中，考核與評價的主要目的不僅要對部門、科室和個人完成預算目標情況進行評價，而且還要規范醫院各項經濟活動的運行，從而發揮激勵、控制、約束的作用。在公立醫院預算管理中，實施預算考核與評價可督促各部門嚴格執行預算，努力完成目標，同時還能夠對各部門和科室完成預算的情況進行全面分析，找出預算管理的不足之處，并加以改進，從而為構建起完善的全面預算管理體系提供可靠依據。

3.促進醫院績效考核管理不斷完善

公立醫院績效管理是醫院管理體制改革的重要方向，而實施預算考核與評價能夠確保績效管理有據可依。預算考核與評價通過結合運用定量與定性分析方法，可以對各部門、科室和醫務人員的預算執行情況作出全面客觀的評價，便于績效管理根據評價結果落實相應的獎懲措施，促使各部門明確權、責、利的關系，調動起全體醫務人員參與績效管理的積極性。此外，公立醫院還可以根據預算評價結果不斷優化績效管理體系，從而發揮出績效考核的最大化效用。

二、公立醫院全面預算管理考核與評價的實施策略

1.建立預算考核與評價制度

公立醫院要結合全面預算的實施，建立起完善的預算考核與評價制度，促使預算考核與評價貫穿于全面預算實施的全過程中，增強預算考核與評價的力度。首先，建立預算編制考評制度，重點考評預算編制的及時性、可行性、準確性和科學性，確保預算目標與醫院發展目標保持一致。其次，建立預算執行考評制度，重點考評預算核算、預算完成程度和預算調整情況，分析實際與預算產生的差異，約束醫院各部門和科室嚴格執行預算，不允許擅自調整預算。再次，建立預算結果考評制度，重點考評預算差異原因、預算報告規范性和預算分析質量，對預算結果進行總結，為下一階段預算編制提供依據。公立醫院要將預算考核與評價融入到預算管理實施的各個環節之中，重視過程性評價，避免出現片面的結果性評價。

2.構建預算考核指標體系

公立醫院預算考核指標體系的構建可引入平衡計分卡，打破傳統以財務指標為主要考核內容的局限。平衡計分卡從四個維度出發形成了完善的考核指標體系，容納了財務指標與非財務指標，具體內容如下：

（1）財務層面指標。公立醫院實施全面預算管理的財務目標是降低可控成本、提高醫療資源利用效率，為此財務層面指標的選取要以反映醫院成本情況和病人負擔為主。具體指標包括成本效益率、人均門診費、人均住院費用、科室總成本費用、藥品比例、各費用占比等。

（2）患者層面指標。公立醫院一直堅持為病人全心全意服務的宗旨，所以患者對醫院的滿意度是評價醫院醫療服務質量的重要標準。為此，在患者層面指標的選取要以反映患者滿意度和信任度為主，具體指標包括住院病人增長率、病人滿意率、病人投訴率、醫療賠償率等指標。

（3）內部流程層面指標。公立醫院內部流程的運行效率直接影響到醫療服務質量，關系到預算目標是否能夠順利完成，所以內部流程層面指標的選取要以反映醫院服務質量、社會責任、管理規范性為主，具體指標包括平均住院天數、病人治愈率、醫療設備完好率、基礎護理合格率、消毒隔離合格率、急救物品完好率、醫療錯誤發生率等指標。

（4）學習與成長層面指標。醫務人員素質和能力是提高公立醫院核心競爭力的有力保障，所以學習與成長層面指標的選取要以反映人員結構、科研能力為主，具體指標包括科研成果、學術論文、醫護比、參加培訓人數比例、人均課題數、碩士以上學歷比例等指標。

3.完善預算評價辦法

公立醫院要在每個預算期末對各責任科室的預算目標完成情況進行考核評價，收集各個科室的實際發生數，通過比較實際值與預算值得出總評分。在預算評價體系中，按照各個指標的重要程度確定其相應的權重，權重的確定可采用專家咨詢法，最終形成預算指標綜合權重系數。按照權重系數計算醫院全面預算考評結果，滿分100分，將考評結果劃分為四個層級，具體如下：優秀為90分以上，表明責任科室預算目標基本實現；良好為75-90分，表明預算執行良好，需要改進其中的不足之處；合格為60-75分，表明預算執行存在一定問題，但總體合格，需要分析問題產生的原因，并將其作為下一年度預算重點解決的事項；不合格為60分以下，表明預算管理缺失，需要進行全面整改，重新構建預算管理體系。

4.加大預算考評結果運用力度

公立醫院要強化預算考評結果的運用，一方面要對考評結果分析總結經驗和不足，將經驗運用到下一階段的預算管理中，并在下一階段預算管理中改進不足。另一方面，將考評結果與責任科室、醫務人員的切身利益掛鉤，落實相應的激勵措施，調動起醫院全員參與預算管理的積極性。醫院可實施以下激勵措施：一是精神激勵，對在預算管理考評中表現優秀的科室和醫務人員要進行通報表揚，授予先進稱號，滿足醫務人員的心理需求。二是物質激勵，對在預算管理考評中表現優秀的科室負責人給予物質獎勵，發放一定數額的獎金，適當提高他們的福利待遇。三是培訓和晉升激勵，對考評優秀的醫務人員提供更多的培訓機會，讓他們到上級醫院進修學習，或者出國考察先進的醫療技術，不斷提高醫務人員的職業素質。同時，還要將預算考評結果作為評定醫務人員職位升遷的重要依據，鼓勵他們為病人提供更加優質的服務，并重視在科室工作中嚴格執行預算。

總而言之，公立醫院要建立起完善的全面預算管理體系，將預算考核與評價作為推動全面預算管理順利實施的手段，從而保障醫院預算目標的實現。在預算考核與評價中，公立醫院要創新性地引入平衡計分卡，構建起科學的考評指標體系，并且加強考評結果與激勵措施的有效結合，充分發揮預算考核與評價的約束、控制、監督作用，促進醫院長遠持續發展。

參考文獻:

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